腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜子宫肌瘤剥除术在临床中的应用 刘琼花赵漫丽郭静金伟 　　（江苏张家港澳洋医院妇产科江苏张家港215600） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法：对有手术指征、要求保留子宫的25例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术，并观察手术效果、手术出血量、手术时间、术后排气时间、疼痛情况、住院天数等。结果：2５例手术均顺利完成，无中转开腹，平均出血量150ml，手术平均时间60min，平均排气时间265h，平均住院天数54d。无并发症及副损伤发生。结论：腹腔镜子宫肌瘤剥除术微创可行、效果好、恢复快、值得推广和应用，但要严格把握手术适应症，掌握一定的手术技巧。 　　【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；临床研究 　　【中图分类号】R71132【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0302-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女。子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。但这种手术方式损伤大、出血量多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛［1］。现将2010年3月~2012年3月在我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除的25例患者资料报道如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料:选择2010年3月~2012年3月我科收治的25例子宫肌瘤患者，有子宫肌瘤手术指征，临床有保留子宫的要求和可能，因月经过多、妇科检查子宫体积超过孕二个半月大小，肌瘤数目不超过3～5个，大小不超过10cm，除外宫颈部肌瘤或子宫峡部肌瘤，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者平均年龄(393plusmn;42)岁，术前常规行宫颈细胞学检查，除外宫颈癌变，排除哮喘、冠心病、慢性心功能不全等手术禁忌证。有不规则阴道出血者，常规行宫腔镜检查，必要时加诊刮以排除子宫内膜恶性病变或子宫粘膜下肌瘤。 　　12手术方法:患者采用全身麻醉，取头低脚高位，气腹针穿刺充气压力达12～14mmHg，由助手在台下用举宫器将子宫固定。腹部作3点穿刺，第1穿刺孔为脐孔处(10mm)，第2、第3穿刺孔为左、右下腹麦氏点(10mm，5mm)，如需缝合，可选择第四穿刺点，耻骨联合上4cm作为穿刺点（5mm）。在子宫体与瘤体交界处注射垂体后叶素生理盐水（垂体后叶素6单位+生理盐水10ml）。根据子宫肌瘤生长部位采取不同的手术方式， 　　121浆膜下肌瘤，如果瘤蒂细长，可用双极或单极电凝瘤蒂后，剪刀将蒂部剪断；或者直接用超声刀切断瘤蒂。为避免直接凝断时因止血不彻底所致的出血，可在瘤蒂根部放一套扎圈，扎紧蒂部，电凝后切断。必要时重复套扎。如浆膜下肌瘤蒂较粗短或不明显，可用电凝环形切开肌瘤包膜，剥离瘤体，１号可吸收线缝合根部。 　　122肌壁间肌瘤，注射垂体后叶素生理盐水，同时在静脉输液瓶中加20U催产素滴注，用单极电凝钩或超声钩在肌瘤最突出表面切开子宫浆膜层及浅肌层，切口应深达瘤核，肌瘤钻钻入瘤体，将肌瘤完整剥出，放置于子宫直肠窝。用1号可吸收线连续内翻缝合子宫浆肌层。 如肌瘤剔除穿破宫腔，内膜撕裂，创面需分层缝合，先将内膜层连续缝合或内膜层“8”字缝合，关闭子宫腔，然后分层缝合切口两侧的子宫浆肌层。 　　13观察指标: ①手术效果；②手术时间；③术中出血量；④术后镇痛情况；⑤术后肠功能恢复时间；⑥住院时间；⑦手术并发症等。 　　2结果 　　25例均顺利完成子宫肌瘤剔除手术，无中转开腹，术中失血量50～300ml，平均出血量150ml，手术时间30～１２０min，手术平均时间60min，术后排气时间为8～42h，平均265h，术后疼痛轻微，6h即可安排流质饮食及下床活动，术后住院4～8d，平均住院天数54d。切除的肌瘤数目最多为5个，直径最大为9cm，无并发症及副损伤发生，术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。 　　术后门诊随访时间为1、3月，随访内容为月经恢复情况、妇科检查和B超。所有患者随访时恢复良好，月经正常，无痛经；子宫正常大小，可活动，无压痛；B超未发现残余肌瘤。 　　３讨论 　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种全新的手术方式，它利用腹腔镜微创的特点，并利用各种不同的手术器械，达到去除病灶、保留子宫的目的，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、效果好等优点，缺点是需要有较高的腹腔镜操作水平，特别是较高的腹腔镜下缝合技术，术中出血相对于开腹子宫肌瘤剥除来说可能要多，术后有子宫切口裂开、瘘管形成、怀孕时子宫破裂的可能。所以术前筛查并选择病人，术前准确的判断、熟练的腹腔镜操作技能是手术成功的关键。 　　３.1严格筛选适应证与禁忌证：对于行子宫肌瘤剔除术的患者而言，选择腹腔镜手术还是开腹手术，主要取决于