腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的临床护理 黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900 摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理。方法：78例子宫肌瘤患者，其中，有蒂浆膜下肌瘤18例，阔韧带肌瘤12例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例，均行子宫肌瘤剔除术，对其进行术前指导、心理护理及术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。结果：患者术前、术后心理状况健康，术后生命体征平稳，无并发症发生，均顺利出院。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的周密护理是手术成功、患者顺利出院的重要保证。 关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20％～30％。近年来，随着生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。2010年10月～2013年5月我科应用腹腔镜技术进行子宫肌瘤剔除术，获得满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组子宫肌瘤78例，年龄28～58岁，平均（37.97plusmn;5.66）岁。有蒂浆膜下肌瘤18例，阔韧带肌瘤12例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例。肌瘤直径2～12cm，均无开腹手术史。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。 1.2 手术方法 全部采用气管内插管麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力为14mmHg。腹部做3点穿刺，第1穿刺孔为脐上缘置镜（10cm），第2穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳（10cm），第3穿刺孔为左下腹对称右麦氏点位置（5cm）放入操作钳。从宫颈置入子宫摇摆器，摆动子宫以利手术操作。肌瘤剔除方法：对肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤48例用单极电钩于肌瘤正中横行切开子宫肌层，10mm肌瘤钻钻取瘤体；有蒂浆膜下肌瘤18例，双极电凝蒂部，切下肌瘤，创面给予电凝止血即可；阔韧带肌瘤12例，首先单极电钩切开瘤体浆膜，分离阔韧带后叶，剥离瘤体，以肌瘤粉碎器旋切取出，然后冲洗盆腔，放置引流，排气拔镜，关闭穿刺孔。 1.3 结果 78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功，手术时间为（120.76plusmn;42.48）min；术中失血量10～350m1，平均（90.00plusmn;65.69）ml；术后肛门排气（1.84plusmn;0.30）天；术后病死率为零；无严重并发症。术后1～2天均下床活动，术后1～2天拔除引流管，术后1～2天进食，术后住院（7.94plusmn;1.60）天。术后患者均得到电话随访，身体状况均良好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理：解释腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。请术后患者现身说法，增强患者心理承受能力。认真解答患者的询问，并建立良好的护患关系。 2.1.2 常规检查 做心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；检查血、尿、便常规，出凝血时间，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗体等。 2.1.3 术前备皮 按下腹部手术范围备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。 因腹腔镜手术第一穿刺孔在紧靠脐轮上缘，而脐部易积垢，故应彻底清洗。以松节油或石蜡油棉球覆盖于脐孔上约5min，待污垢浸软后再清除为宜，再用0.05％碘伏擦2遍即可，切忌生硬抠擦，造成皮肤破损而诱发感染。备皮后请患者沐浴。 2.1.4 胃肠道准备 术前2日给予易消化的半流食，术前1日给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类食品，术前12h禁食，6h禁水，并在术前1日给予患者口服舒太清4盒以清洁肠道，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。 2.1.5 术前阴道准备 手术前3天用碘伏棉球擦冼阴道，并用妇洁栓一枚每日两次外用以清洁阴道。 2.2 术后护理 2.2.1 术后常规护理 按全麻术后常规护理，吸氧2～4L/min，常规持续2h；去枕平卧6h，保持呼吸道通畅；密切观察生命体征变化，术后30min、lh、1.5h、2h，分