腹腔镜下子宫颈癌围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫颈癌围手术期护理 1黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌围手术期护理体会。方法 对本院2013年1月1日—2014年10月30日收治的50例子宫颈癌Ⅰb1期患者采取腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，给予全面的护理指导。结果 50例患者手术无一例中转开腹与复发。结论 腹腔镜下子宫颈癌行保留盆腔自主神经广泛子宫切除+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，具有术后膀胱、直肠、性功能恢复快的优点，有利于提高病人的生活质量。 关键词：子宫颈癌；腹腔镜；围手术；护理 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病是多种内外因素综合作用的结果，如早婚、早育、多产、宫颈糜烂及包皮垢、性紊乱、初次性交年龄过小和性传播疾病，尤其是生殖道人乳头状瘤病毒感染、吸烟等与子宫颈癌密切相关。临床上根据子宫颈癌的分期而采取不同的手术治疗方案。腹腔镜因手术创伤小、痛苦小多被临床首选。现将本院腹腔镜下子宫颈癌保留盆腔自主神经围手术的护理体会报告如下。 1临床资料 2013年1月1日—2014年10月30日收治的子宫颈癌Ⅰb1期患者行子宫颈癌保留神经广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术50例，患者均经病理检查确诊，年龄34～60岁，平均42.4岁，均已婚，6例患者已绝经。主要症状是接触性阴道流血3天～1年，4例患者合并有子宫肌瘤，3例患者合并有子宫腺肌症，6例患者合并有高血压，5例患者合并有糖尿病。 2术前护理 2.1术前检查 术前所有患者完善血常规、肝功、肾功、乙肝两对半、凝血四项、输血前ICT及ABO、白带常规、胸片、心电图、电子阴道镜检查、腹部及肝、胆、胰、脾、肾的B超等相关检查。均无手术禁忌证。 2.2术前肠道准备 常规做肠道准备3天，术前1日进无渣流质饮食，术前禁食、禁水12h。并于术前晚及术日晨用0.2%的肥皂水清洁灌肠，灌肠的时候应该严密观察排出大便的性状，直至排出的大便为清亮肥皂液为止。耐心向患者解释肠道准备的重要性以取得患者的配合。必要时可术前晚睡前给予口服安定片5mg，促进患者睡眠。 2.3阴道准备 手术应避开月经期，术前作阴道分泌物检查，清洁度欠佳者予0.2%碘伏每天行阴道擦洗2次，连续2~3天。 2.4心理护理 患者担心手术的创伤以及术后的预后情况，表现出严重的紧张、焦虑、恐惧等心理。入院后责任护士要认真倾听病人诉说内心感受，告知患者及家属有关子宫颈癌的知识，切除子宫虽然丧失生育功能，但不会影响性生活，鼓励患者与其他手术成功的患者交流，打消患者疑虑，使患者做到心中有数，保持良好的心态，积极主动的配合治疗及护理。 2.5皮肤护理 术前1天清洁脐部，脐部皮肤的清洁尤为重要，先用棉签蘸松节油润湿脐孔3~4min，然后用酒精棉签彻底清洁污垢，最后用干棉签擦干，操作时动作应轻柔，以免擦伤脐部，造成感染影响手术。告知患者术前1日晚沐浴更衣，修剪指甲，做好个人卫生[1]。 3术后护理 3.1全麻后的护理患者回病房后，应与麻醉医生详细交接患者手术中情况。全麻术后应常规禁食禁饮，去枕平卧6h，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。 喉部不适、疼痛者，可在术后6h后遵医嘱予雾化吸入2次/d，以减轻咽喉部疼痛，稀释痰液，有利于分泌物的排除。给予心电监护，持续低流量吸氧2L/h，密切监测生命体征，15~30min巡视病人1次。有糖尿病的患者还应监测血糖，输入糖水时应加胰岛素对抗，及早发现内出血、休克等病情变化，并及时准确记录于护理记录单上，若有异常及时通知医生予以相应的处理。 3.2恶心、呕吐的护理 术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物反流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒的患者呕吐后，可用清水漱口，防止有异味引起再次呕吐。呕吐时尽量减少翻动。必要时根据医嘱给予有效的止吐药物。 3.3预防术后感染 术后严密观察体温变化每日测体温4次，加强抗感染措施，术后连用抗生素5天，如果体温正常，阴道流血少，血常规正常可以停止用抗生素。注意观察伤口有无红肿、热、痛等其他不适，及时向医生汇报处理。注意个人卫生，保持床单位的清洁，发热患者出汗增多，应及时更换衣服，防止受凉。进行有效的咳嗽、排痰训练，预防褥疮及腹部感染。保证患者的休息，提高身体抵抗力[2]。 3.4管道的护理 保持尿管及盆腔引流管的通畅，妥善固定。准确记录盆腔引流液的量、颜色及性状。引流袋不可超过床面，或腰部以上，防止液体反流。盆腔引流袋每日更换，尿袋每3日更换1次。盆腔引流管一般2~3天没有引流液流