腔镜下诊治宫内节育器异位的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜下诊治宫内节育器异位的临床应用 彭丽霞（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0029-02 【摘要】目的 探讨宫腔镜、腹腔镜在诊治宫内节育器异位中的临床应用效果，旨在提高医疗技术。方法 回顾性分析总结11例宫内节育器的异位情况和取出方法。对取环困难的患者行宫腔镜检查，若环在宫腔内均可经宫腔镜取出，若环外移可在腹腔镜配合下取出。结果 10例宫内节育器异位在宫腔镜下成功取出。1例IUD异位于盆腔行腹腔镜取出。所有病例手术经过顺利，无一例发生并发症。结论 对取环困难的患者，宫腔镜、腹腔镜的辅助应用，避免和（或）减少了开腹手术的痛苦。 【关键词】宫腔镜 腹腔镜 宫内节育器 异位 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女首选的避孕工具，使用率占世界IUD避孕人数的80％[1]。IUD的广泛应用使取环人数也随之增多，常会出现IUD嵌顿、粘连、断裂、残留、异位、尾丝迷失等，导致取出困难，给患者的身心健康带来很大的影响。我们采用B超监护下用宫腔镜、腹腔镜辅助取出异位环，收到了满意的效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月至2011年12月来我院门诊求医的患者中，取环困难的患者11例，B超提示环分别在宫内和盆腔，通过常规方法(环钩钩取或长弯钳夹取)取环1-3次均失败，预备在B超监护下应用宫腔镜、腹腔镜辅助下取环。11例患者年龄25～69岁；产次l～6次，放置IUD时间2～31年,绝经前7例，绝经后4例；尾丝迷失8例，金属单环3例。 1.2方法 1.2.1经宫腔镜直视取出异位环方法 均先行B超、X线、及宫腔镜下诊断、定位、确定节育器的类型及有无嵌顿和嵌顿的深度及宫腔情况。对于育龄妇女，术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇400Ug以软化宫颈，取环时间选择在月经干净后的3-7天进行，对于绝经后患者，术前予口服结合雌激素片(倍美力)0.625mg／d，连用l周后手术，术前晚阴道后穹窿放置米素前列醇400Ug。应用杭州光典公司生产的外鞘直径为6.25mm的软管纤维宫腔镜，有辅助操作孔、全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80-100mmHg，流速200-400ml／min，另配成套的成像系统及冷光源，5％葡萄糖注射液作膨宫介质。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，妇科榆查了解子宫的方向.采用异丙酚和芬太尼静脉缓注麻醉成功后，用探针梭子宫的位置探明子宫的方向及深度，探宫腔同时仔细感觉探针与带育器的金属摩擦感，然后扩宫器扩张宫颈至7号以上(必要时于宫颈ll点4点封闭2％利多卡因各2m1)，置入宫腔镜，宫腔镜直视下观察IUD的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变。若宫腔镜下未见IUD，以刮匙在宫腔内反复轻轻搔刮子宫内膜，使IUD逐渐显露，在宫腔镜直视下见到IUD后，取出异位的IUD。 1.2.2经腹腔镜取出异位环方法 经临床各种检查，如B超、X线、宫腔镜检查，诊断为IUD部分或完全性子宫外异位，就需要经腹腔镜取出异位环，腹腔镜术前应严格掌握手术的适应证和禁忌证。通常在手术性腹腔镜监导下，经操作孔道或耻骨上区第二穿刺孔道插入异物钳，以夹持游离于盆腔、腹腔内的IUD，并将其取出体外。一般异位于子宫外的惰性IUD，如不锈钢金属单环等，往往周围粘连较少，腹腔镜定位系统和试取多能成功；而含铜IUD若有部分子宫外异位，或异位于翁腹腔，往往激惹周围组织，引起“炎症反应”，而形成粘连包裹。如术者技术娴熟，富有经验，并有足够的器械设备条件，可先分离IUD周围粘连使其游离，然后再以异物钳取出。疑有IUD嵌入肠管可能者，术前应作充分的肠道准备，若技术和条件允许仍可在腹腔镜下试取，肠管伤口应仔细修补。对于不适宜或估计难以经腹腔镜下取出者，应当毫不犹豫地改用剖腹手术处理。 2 结果 10例宫内节育器异位在宫腔镜下成功取出。1例IUD异位于盆腔行腹腔镜取出。所有病例手术经过顺利，无一例发生子宫大出血及子宫穿孔等并发症，术后门诊随访，患者无不适。 3 讨论 3.1 IUD取出困难的原因 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，使用率占多种避孕措施的46.3％[2]，它具有安全、有效、简单、经济、取出后不影响生育的优点。IUD异位指IUD离开子宫腔的正常位置，全部或部分嵌顿入子宫肌层或穿破子宫壁进入盆腔或腹腔[3]。多数IUD异位无明显临床表现，对于金属IUD临床上常采用腹部透视了解IUD位置，它与腹部X线摄片一样仅能提示IUD存在于盆腔，而不