腹主动脉瘤患者术中护理 房丽艳 李艳荣 薛玉文.docVIP

精品论文 参考文献 腹主动脉瘤患者术中护理 房丽艳 李艳荣 薛玉文 房丽艳 李艳荣 薛玉文 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0286-02 【摘要】 目的 讨论腹主动脉瘤患者术中护理。方法　配合治疗进行护理。结论　准确估计和记录术中出血量，密切观察手术进展情况，按需及时传递所需的各种物品和器械，以保证手术的顺利进行，缩短主动脉阻断的时间。 【关键词】腹主动脉瘤 术中护理 腹主动脉瘤多见于男性，年龄在60岁以上，常威胁病人的生命。 一、常用手术方法有以下几种 1.肾动脉水平以下的腹主动脉瘤切除术，又称腹主动脉瘤切除和人造血管移植术。 2.肾动脉水平以上的腹主动脉瘤切除术，一般是指胸腹主动脉瘤，故又称胸腹主动脉瘤切除术。切除动脉瘤和移植入造血管常用的手术方法有以下两种： (1)DeBakey法：将人造血管作端—侧吻合于动脉瘤远侧腹主动脉和近侧降主动脉上，使血流通畅。阻断动脉瘤上方。将植入人造血管的各分支，逐一与左肾动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉作端尸-端吻合，使血流恢复通畅。最后，切断动脉瘤的近、远侧，缝合胸、腹主动脉的残端。 (2)Crawford法：将降结肠、脾、胰体尾、肾等翻向右前侧以显露动脉瘤的左后侧，阻断胸主动脉和两侧骼总动脉血流。在左肾动脉后侧的动脉瘤壁上作纵形切开，置入人造血管于动脉瘤腔内与胸主动脉作端-端吻合。于肾动脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉相应部位的人造血管上作卵圆形开窗，逐个或组合由上而下与内脏动脉进行补片状侧—端吻合，完成一个吻合后，可将阻断人造血管的动脉钳移向下方，使该内脏血流通畅，最后，将人造血管的另一端与腹主动脉或两则骼总动脉作端-端吻合，将动脉瘤外壁包裹人造血管缝合。 3.腹主动脉瘤破裂的紧急止血法，常有下列三种 (1)进入腹腔后，在腹主动脉瘤近端主动脉处安置弧形压迫止血器，或用手指进行直接压迫，或用夹纱布的海绵钳压迫腹主动脉前壁推向后面的椎体，然后，再从胃小弯处分离，在服裂孔部位腹主动脉上安置动脉钳。 (2)进入腹腔后，经腹主动脉瘤破口插入带囊的Foley导管或经股动脉插入球囊反搏导管至动脉瘤近侧的腹主动脉，迅速于囊内注入30-50ml等渗盐水，堵塞腹主动脉内腔，以控制出血。 (3)进入胸腔，迅速用手指钝性分离、捏住或用动脉钳夹住膈上降主动脉，以控制出血，然后再进腹腔。 在控制主动脉血流后，需同时控制两侧骼总动脉的回血流，待腹主动脉瘤部位显露改善后，再将主动脉钳向远侧移动，钳夹在肾动脉的下方。迅速恢复病人的有效血容量后，按上述方法，切开动脉瘤，作人造血管移植术。 二、术中处理和护理配合要点 除遵循血管外科的常规措施外，尚需注意以下问题。 1.麻醉处理对于肾动脉水平以下的腹主动脉瘤切除术，切口通常自剑突至耻骨联合，可采用连续硬膜外间隙阻滞，不仅能保持肌松满意，而且又能控制血流动力学稳定。对于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤，由于需采用胸腹联合切口，可采用气管内插管全麻或全麻与硬膜外间隙阻滞联用。 2.体位肾动脉水平以下的腹主动脉瘤切除术可采用仰卧位；肾动脉水平以上的腹主动脉瘤切除术采用右侧斜60deg;卧位，双下肢置于伸直位。 3.选择上肢静脉穿刺，手术中除需注意血流动力学的变化外，同时需注意血容量的补充和调整，尤其当动脉瘤切开时可有大量失血，主要来自两侧腰动脉，短期内失血量愈千毫升者，应及时补充。巡回护士应检查好血单，并坚守岗位，一旦大出血，及时输血进行抢救。 4.阻断或开放主动脉钳时速度要慢，依据血流动力学变化，必要时应立即开放或重行阻断，以便调整，需准确记录阻断的时间。 5.主动脉阻断前常规静脉注射肝素30-50mg。 6.心功能正常的病人，主动脉阻断造成后负荷增加，一般均能耐受；左心室功能差的病人主动脉阻断后PAWP升高、心排血量降低和心电图呈现心肌缺血样改变，可采用硝酸甘油或硝普钠降低心脏后负荷使心肌氧供需平衡获得改善。 7.注意保护肾功能主要措施包括：维持满意的血容量。若阻断中经上述处理尿量仍不满意，可应用小剂量的多巴胺以增加肾血流量；尽量缩短主动脉的阻断时间；选择性肾低温；采用主动脉远端分流法增加肾血流。 8.术中监测主要监测项目包括：EGG:多采用CM5导联，若术前即存在明显心肌血供不足，或曾有过心肌梗死，需同时监测Ⅱ和V5导联；直接动脉穿刺测压；连续监测