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神经内科典型病例分析

病例1

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于2小时前活动中突然出现左侧肢体无力，不能持物及行走，同时言语含糊不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。

答案分析：患者急性起病，有高血压病史，突发左侧肢体无力、言语不清，头颅CT排除脑出血，考虑为脑梗死。可能是由于高血压导致脑血管动脉粥样硬化，血管狭窄或堵塞，引起局部脑组织缺血缺氧坏死。治疗上应尽快给予溶栓或抗血小板聚集、改善循环等治疗，同时控制血压。

病例2

患者女性，40岁，反复头痛5年，加重1周。头痛为双侧颞部搏动性疼痛，发作前有时有视觉先兆，如眼前闪光、暗点等，每次发作持续数小时至1天，可自行缓解，发作频繁时12次/月。近1周头痛发作频繁，程度加重。查体：神经系统未见明显异常。

答案分析：患者反复头痛，有视觉先兆，双侧颞部搏动性疼痛，符合偏头痛的特点。偏头痛的病因可能与遗传、内分泌、饮食、精神等因素有关。治疗上急性发作期可给予非甾体抗炎药、曲坦类药物等止痛，缓解期可使用β受体阻滞剂、抗癫痫药等预防发作。

病例3

患者男性，70岁，进行性记忆力减退3年，加重半年。患者近3年来逐渐出现记忆力下降，以近记忆力减退明显，如经常忘记刚刚发生的事情、找不到自己放置的物品等。近半年来症状加重，还出现定向力障碍，不认识家人，生活不能自理。查体：神志清楚，反应迟钝，计算力、理解力差，简易精神状态检查表（MMSE）评分12分。头颅MRI显示双侧海马萎缩。

答案分析：患者进行性记忆力减退，伴有定向力障碍等认知功能下降，头颅MRI有海马萎缩，考虑为阿尔茨海默病。该病是一种中枢神经系统退行性病变，主要与神经递质异常、淀粉样蛋白沉积等有关。治疗上可使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等药物改善认知功能，同时给予生活护理和康复训练。

病例4

患者女性，25岁，感冒后1周出现双下肢无力，逐渐向上发展至双上肢，伴麻木感，大小便正常。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，双上肢肌力4级，肌张力减低，腱反射减弱，病理征阴性。脑脊液检查显示蛋白细胞分离现象。

答案分析：患者感冒后出现肢体无力且呈上升性发展，脑脊液有蛋白细胞分离现象，考虑为吉兰巴雷综合征。该病可能是机体在感染后引发的自身免疫反应，导致周围神经脱髓鞘病变。治疗上可采用血浆置换、免疫球蛋白静脉滴注等免疫治疗，同时给予营养神经等对症支持治疗。

病例5

患者男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时。患者1小时前在情绪激动后突然出现全头部炸裂样疼痛，伴频繁呕吐，为胃内容物。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，颈项强直，克氏征阳性。头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影。

答案分析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，可诊断为蛛网膜下腔出血。常见病因是颅内动脉瘤破裂，情绪激动等诱因可使血压突然升高导致动脉瘤破裂出血。治疗上应绝对卧床休息，控制血压，防止再出血，同时可进行脑血管造影明确病因，必要时手术治疗。

病例6

患者女性，30岁，反复抽搐发作3年，发作时突然意识丧失，全身强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约23分钟后自行缓解，发作后头痛、乏力。平时规律服用抗癫痫药物，但仍有发作。查体：神经系统未见明显异常。脑电图检查可见棘波、尖波等癫痫样放电。

答案分析：患者反复抽搐发作，发作形式符合癫痫大发作表现，脑电图有癫痫样放电，诊断为癫痫。患者规律服药仍有发作，可能与药物剂量不足、药物不敏感、未规律服药等因素有关。需要调整抗癫痫药物的种类或剂量，同时评估是否存在其他诱发因素。

病例7

患者男性，60岁，右侧面部发作性疼痛2年，疼痛呈电击样、刀割样，突发突止，每次发作持续数秒至1分钟，疼痛部位主要在右侧面颊、上下唇及鼻翼旁，说话、刷牙、洗脸等可诱发。查体：右侧面部感觉正常，无面瘫等异常。

答案分析：患者右侧面部发作性电击样疼痛，有扳机点，符合三叉神经痛的表现。病因可能与血管压迫三叉神经、神经脱髓鞘等有关。治疗上首选药物治疗，如卡马西平、奥卡西平等，药物治疗无效时可考虑手术治疗。

病例8

患者女性，45岁，近1个月来出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，与头位变动有关，每次发作持续数分钟至数十分钟。查体：神志清楚，眼球震颤（+）。耳科检查未见明显异常。

答案分析：患者头晕、视物旋转与头位变动有关，有眼球震颤，考虑为耳