腰椎转移性肿瘤患者的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎转移性肿瘤患者的术后护理 崔培峰 （荥阳市崔庙中心卫生院　河南荥阳　450131） 【摘要】目的 报告2005年3月至2008年3月，我科手术治疗腰椎转移性肿瘤38例的术后护理，效果较满意。方法　术后重点为生命体征、呼吸道、切口、引流管、神经系统、功能锻炼、饮食、出院等方面观察、护理和指导。结果　本组38例均获得随访，随访时间6个月至3年，平均24.3个月。术后疼痛消失19例，占50.00%；疼痛缓解13例，占34.21%；术后疼痛无明显缓解6例，占15.79%。本组平均住院时间20dplusmn;3d，均在出院后做放疗、化疗。结论　术后加强生命体征监测，呼吸道、切口、引流等方面的观察和护理，做好出院指导，是手术成功和患者顺利和康复的有力保障。 【关键词】腰椎　转移性肿瘤　术后护理 近年来转移性骨肿瘤的发病率呈增长趋势，腰椎转移瘤占多数。目前，对脊柱转移瘤的治疗逐步由放弃治疗到积极的进行治疗，以延缓肿瘤进程，延长生存期，提高患者的生存质量。2005年3月至2008年3月，我科手术治疗腰椎转移性肿瘤38例，效果较满意，现将护理体会报告如下。 1　临床资料 一般资料 本组38例，男20例，女18例。年龄24～70岁，平均47.5岁。原发病灶：肺癌12例，乳腺癌6例，肝癌7例，胃癌6例，未发现原发灶7例。临床表现为腰椎疼痛或双下肢麻木、无力。病程1～24个月，平均5个月。Frankel分级：A级9例，B级8例，C级8例，D级7例，E级6例。38例均获得随访，随访时间6个月至3年，平局24.3个月。术后疼痛消失19例，占50.00%；疼痛缓解13例，占34.21%；术后疼痛无明显缓解6例，占15.79%。本组平均住院时间20dplusmn;3d，均在出院后做放疗、化疗。 2　手术方法简介 采用胸膜外腹膜外入路6例，采用腹部倒“八”字切口经腹膜外入路8例。肿瘤切除以大块切除为主，辅以瘤内刮除。内固定及脊柱结构重建：均给予Z-plate钛板及钛网加自体骼骨植入。 3　术后护理 3.1 生命体征监测 由于手术创伤大，且有内固定植入物，易形成死腔，因此出血量大，易发生血容量不足，术后给予持续心电监护，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命特征变化，特别注意血氧饱和度变化，应使血氧饱和度维持在95%以上；同时观察患者的面色、皮肤黏膜色泽和尿量并做好记录。 3.2 呼吸道护理 由于全麻气管插管刺激使呼吸道分泌物明显增加，加上切口疼痛，患者不敢咳嗽、咳痰，容易并发肺部并发症。 因此术后3d每日2次雾化吸入，促进排痰，并有效指导其主动咳嗽、排痰，以促进肺肺复张，减少相关并发症[1]。 3.3 切口护理 此类手术难度大，手术时间长，易造成术后切口感染。应避免切口受压，严密观察有无切口渗血、渗液及红肿、疼痛，保持切口清洁干燥，防止敷料被污染，如有血液外渗应及时更换。 3.4 引流管护理 引流管固定的位置要正确、牢固，不可扭曲，每1～2小时挤压1次，保证引流管畅通和有效负压，定时记录引流液性状、颜色及量。术后负压引流一般在术后48h～72h拔除。 3.5 神经系统观察 此类手术难度较大，术中牵拉也可造成神经根水肿，导致双下肢麻木、疼痛、活动障碍及大小便功能障碍等一系列神经系统症状。密切观察双下肢趾端运和活动，每小时巡视观察肢体的温度、颜色和足趾的活动、感觉，观察排尿、排便情况并及时记录。 3.6 功能锻炼 术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键。术后1～2h当疼痛减轻时指导患者床上双下肢伸屈引动，双下肢直腿抬高锻炼及踝关节活动，以增强双下肢肌力及关节的灵活性。每次20～30下，每日3～4次，循序渐进，以不疲劳为标准。如术中内固定坚强，术后5天可协助患者取半卧位，若患者无头晕、恶心等不适，再协助患者床上坐起，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下进行床边活动。应按照先90坐位rarr;床旁坐位rarr;床旁站立rarr;床周行走rarr;病室内行走的顺序进行。起床活动时必须佩带支具，确保腰部不扭曲，避免剧烈旋转，以防内固定松动。护士在旁边加以指导和保护。 3.7 饮食护理 术后6h从饮水开始进流质，如无不适12h后改半流质2d后改普食。食物温度不可过热，避免辛辣、刺激，以免引起呛咳或腹胀。鼓励早进食，少量多餐。同时可提供静脉营养支持。 3.8 出院指导 为防止术