腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变研究.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎退变性疾病融合术后邻近节段退变研究 湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000 摘要：目的：探讨多节段腰椎退变患者行腰椎后路固定融合术后邻近节段退变与腰椎退变自然病程之间的关系。方法：对我科37例行腰椎后路固定椎间融合术和48例行保守治疗的多节段腰椎退变患者进行为期2年随访研究，定期行MRI检查，并以ODI及VAS评分评估临床疗效，分析手术组与保守治疗组之间椎间盘退变有无差别，评估临床疗效与ASD相关性探讨ASD与自然病程的关系。结果：手术治疗疗效显著，但手术组ASD致椎间盘退变明显高于保守治疗组，且与手术存在相关性。结论：手术治疗可明显改善患者症状，但腰椎融合后邻近椎体生物力学等变化不可避免导致了ASD的进展，且这种变化较自然病程更为明显，对于存在多节段腰椎退变患者，术前应综合考虑患者个人情况，如年龄、性???、体重、骨质疏松等，同时慎重考虑融合方式及内固定可能带来的影响，从而决定相应的手术方式）本研究通过对本院2010~2012年间因腰椎退行性疾病行后路腰椎椎间融合术（PLIF）的37例患者及48例保守治疗患者进行对比分析。 关键词：多节段腰椎退变；邻近节段退变；腰椎固定融合术；自然病程 1材料与方法 1.1资料收集 纳入标准：（1）年龄＞50岁患者，男女不限；（2）明确诊断为腰椎管狭窄症、腰椎问盘突出症、腰椎不稳，并长期或反复腰腿痛的患者；（3）影响学表现上存在多个节段椎间盘退变；（4）分组方式：根据治疗方式分为手术组及非手术组，手术组由同一组手术医师完成的手术；手术方式为单节段后路腰椎椎间植骨融合内固定术（posterior lumbar intervertebrat fusion，PLIF）。植骨均取用自体骨。（5）非手术组“邻近节段”定义为影响学上存在退变，但未引起严重症状节段 1.2手术方式：前2小时应用抗生素。气管插管全麻奏效后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。取后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织及肌肉附着处，之后行骨膜下剥离暴露病变节段的椎板及上下关节突。根据Weinstein方法进行椎弓根螺钉置入。将病变节段的棘突、椎板及黄韧带切除行广泛减压（邻近节段的后韧带复合体一并切除），再将病变椎间盘切除行椎间植骨融合（椎间融合器或者自体髂骨块），上连接棒（先预弯）并适当加压。放置引流管，逐层缝合切口组织。术后48小时予天抗生素预防感染治疗。术后第5-7天佩戴腰围下床活动，腰围保护2.5~3个月。 1.3临床效果评价指标：采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），疼痛视觉模拟标尺（visual analogue scale，VAS）主观评价表对患者病情进行评估。 1.4影像学资料： 1.5随访 （1）收集我院《脊柱外科伤病员出入院登记薄》根据手术者姓名登记患者基本信息。（2）将所收集患者的姓名或ID号，通过《医生工作站》数据库，收集患者的临床资料。（3）将患者姓名或ID号，通过Pacs系统及医院影像中心资料库进行查阅，收集患者手术前后腰椎MRI及正侧位X线片（4）根据纳入标准对数据进行整理，删除纳入标准以外的资料。 （5）随访：定期随访（24月）获取患者资料，包括站立位腰椎正侧位X线片、MRI，回顾性填写ODI及VAS问卷调查表。 1.6统计学分析：相关数据采用SPSS19.0软件进行分析，对椎间盘退变分级采用卡方检验，对临床评分与椎间盘退变程度Spearman等级相关分析。设检验水平为0.05，Plt;0.05认为差异有显著性意义。 2结果 2.1两组中椎间盘退变程度评估 在保守治疗组中，24个月随访时仅发现3例出现椎间盘退变加重，主要表现为椎间盘信号的减低，椎间隙高度改变。在手术组37例病例中，24个月时出现10例。包括小关节增生致节段性椎管狭窄，邻近节段不稳及椎间盘退变、椎间隙变窄。手术组ASD发生率明显高于保守治疗组（Plt;0.05），其中8例ASD出现在头侧，2例出现在头尾两侧，两者之间差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.2临床疗效及与ASD相关性评估 Oswestry功能障碍指数及疼痛视觉模拟标尺（visual analogue scale，VAS）手术组术前与术后相比改善率均大于85%，保守治疗组治疗前后改善率均小于35%，表明手术对其治疗效果优于保守治疗。 在手术组患者中，所有发生ASD的患者均未再次手术，但其间均有口服止痛药物及理疗，其中2例患者接受硬膜外类固醇激素注射治疗，术后2年定期随访疗效评分较术后1月无明显差异，但ASD