腰椎滑脱症手术治疗46例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎滑脱症手术治疗46例疗效分析 李宏林 刘中明 杜静 刘仕英 田瑞海 贡云峰 （辽宁省朝阳县人民医院 122000） 　　【摘要】目的 探讨腰椎滑脱症应用SRS椎弓根钉复位固定，后路椎板减压、椎间植骨、椎间应用CAG（椎间融合器）的疗效，为临床治疗提供帮助。方法 对46例SRS固定病例中应用CAG融合26例、自体骨植骨融合20例进行平均2.5年的随访。结果　椎体滑脱得到骨性愈合，术后未发生内固定松动、断钉、融合失败等并发症。结论　椎体内固定加椎间融合是治疗腰椎滑脱症最有效方法，应用椎间融合器及椎体间植骨，术后均达到满意的愈合，两者稳定性无明显差异，经济对比有差异，治疗过程中可根据情况选择。 　　【关键词】 腰椎滑脱症 椎弓根钉 椎间融合器 椎间植骨 　　【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0088-02 　　笔者自2000年1月—2011年9月应用SRS椎弓根钉系统复位固定、后路全椎板减压、椎间植骨及后外侧植骨、以及椎间融合器（CAG）治疗46例腰椎滑脱症，疗效满意，现报告如下： 　　1． 临床资料 　　1.1 一般资料 46例中 男19例、女27例，年龄29—65岁，平均49.3岁。L4滑脱23例，L5滑脱20例、L3滑脱3例。其中峡部裂30例、退变性9例、外伤性4例、先天发育不良3例。Ⅰ度滑脱7例、Ⅱ度滑脱20例、Ⅲ度滑脱19例。主要症状表现为下腰痛及臀部痛伴随下肢放散痛，运动后加剧、休息后减轻，出现间歇性跛行。过伸过屈位X线片显示病变节段动态不稳，CT及MRI显示中央管变窄、神经根管狭窄、关节突增生。全部病例均手术治疗，其中应用CAG融合26例、单枚斜行融合20例、两枚双侧融合6例；应用自体骨植骨20例，行两侧椎间植骨附加后外侧植骨16例，未附加后外侧植骨4例。 　　1.2 手术方法 采用腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉，俯卧位，腹部悬空取腰后正中纵行切口，分别显露滑脱椎上下各一个椎体节段，包括棘突、椎板、关节突关节。于融合面椎体椎弓根内分别打入定位针，C臂X线监视下，正侧位检查证实定位针位置满意后，以合适的倾斜度拧入长度适宜椎弓根钉，去掉棘突、??板行全椎板减压，安装SRS系统，使椎体复位并撑开椎间，将神经根及硬膜囊充分减压，椎间盘及上下软骨板彻底去除，椎间隙植入CAG时，单侧植入需选择神经根症状重一侧斜行植入，双侧植入则应垂直植入，距离椎体后缘0.8—1,0cm较合适。再收紧SRS复位杆，椎间压缩，锁紧螺母，滑脱纠正满意后关闭切口，置引流管引流24—72小时。 椎间植骨则是将减压所取下的棘突、椎板及关节突松质骨修剪后于硬膜囊两侧分别植入椎间，边植入边嵌实，靠近椎体后缘选择较大棘突骨块覆盖并嵌实，有剩余松质骨可于后外侧植骨，做到减压骨不浪费。一般无需再取髂骨，减轻病人痛苦并保留了自体骨量。 　　2. 结果 　　所有患者术后卧床6—8周佩戴支具可离床活动，支具戴至术后3个月，随访18—36个月，平均24个月，取出内固定时间一般为18个月， 46例均达到满意愈合。疗效评定标准按MacNab评定标准评定，优38例、良7例、可1例，优良率97.8%，1例植入CAG时神经牵拉致疼痛症状，4周后减轻。所有患者4—6个月达到骨性愈合，无融合器沉降、移位、椎弓根钉松动、植骨块脱出现象。 　　3. 讨论 　　3.1目前认为滑脱椎体的解剖复位被视为腰椎滑脱症的常规目标。复位解除了椎管狭窄，重建了脊柱的正常序列，恢复了三柱稳定性⑴，但有些较重Ⅲ―Ⅳ度滑脱病人，可能达不到解剖复位，因为有些病人椎体前缘出现增生改变，前纵韧带需要完整保留，否则融合器或植骨突破前纵韧带出现危险。传统的“H”形植骨融合术应用数十年，其成功之处是因为解决了如下问题：（1）椎管狭窄，（2）神经根管狭窄，（3）脊柱未完全复位状态下的相对稳定。其存在的明显不足是难以解决滑脱的解剖复位以及牢固的固定。随着内固定器材不断更新，复位及维持稳定能力的不断加强，“H”形植骨治疗腰椎滑脱已完全退出临床。有些学者根据“H”形植骨治疗腰椎滑脱临床应用实施，认为滑脱无需达到完全复位，只需达到良好的减压、确切的内固定、满意的融合就可以达到治疗目的。故临床中对滑脱是否完全复位还存在一些争议。 　　3.2 腰椎滑脱症手术治疗方式主要有单纯减压；不应用内固定的后外侧融合；减压加后路内固定融合；前路腰椎间融合4种。单纯减压可以解除因滑脱引起的椎管及神经根管狭窄，从而缓解神经根压迫症状，但可能进一步引起节段不稳远期效果较差。故有些学者在此基础上增加后外侧植骨来加强腰椎的稳定性