腰椎椎管狭窄症临床治疗分析 李连波 王德印 吴志国 薛医 夏虹.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎椎管狭窄症临床治疗分析 李连波 王德印 吴志国 薛医 夏虹 李连波 王德印 吴志国 薛医 夏虹（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0236-02 【摘要】 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。腰椎管狭窄症有先天发育性与后天继发获得性之分，二者之比为6：4。现将其在同一节中分述之。 【关键词】腰椎椎管狭窄症 腰痛及腰腿痛 治疗 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者107例中，其中男性63例，女性44例，年龄36～91岁，平均54.5岁。病程6个月～23年，平均4年7个月。其中腰椎管狭窄伴椎间盘突出49例，伴腰椎不稳或滑脱12例。狭窄为单节段38例，两节段50例，三节段以上22例。经过治疗基本痊愈，现将临床治疗分析报告如下。 1.2腰椎管狭窄症的临床特点 1.2.1先天发育型 根据上述的病理解剖、病理生理及发病机制特点，此种病例一般具有下述典型的三大症状，并伴有其他相应的临床表现。 (1)间歇性跛行：即当患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力、以至跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行。如此可连续行走，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。 (2)主诉与客观检查的矛盾：尤以本病的早期，由于椎管狭窄使马尾及神经根管内的容积处于正常范围的最低点。 (3)腰部后伸受限及疼痛：由于管腔内有效间隙减少或消失，当腰椎由中立位到后伸位，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔变狭，椎间盘突向椎管和神经根的横断面增粗，以致管腔内压急骤增高，因此患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。 (4)其他：除上述三大症状外，临床上还可出现以下症状与体征： 1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳；但屈颈试验呈阴性。 2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，尤以步行时为甚，但休息后即缓解或消失，因此，直腿抬高试验多为阴性。 3)反射：跟腱反射易受影响而出现减弱，此主要是由于腰椎部位愈低则椎管愈狭窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影响跟腱反射。 1.2.2后天继发型 继发性者的病理解剖明显较发育性椎管狭窄者为复杂，因此，在临床上出现相应的分型。且各自表现出不同的临床特点。 (1)单纯型继发性椎管狭窄症：主要表现退变性脊柱炎及椎管狭窄症的共同特点，症状多较轻。 (2)局限性(根型)椎管狭窄症：增生的骨赘位于椎体侧后缘或小关节处时，则表现持续根性受压症状，尤其是伴有小关节畸形者更易发生。此型主要应与腰椎间盘脱出症相鉴别。实际上，此型也往往是腰椎间盘脱出症后期的必然结果。 (3)弥漫型椎管狭窄症：又称为“环形椎管狭窄症”。指椎管前方椎体间关节及后小关节均有较明显的骨质增生，以及黄韧带肥厚等。此型多见于重体力劳动者。其临床症状多较复杂，且易丧失劳动力。 (4)混合型腰椎椎管狭窄症：指在先天发育性基础上再附加各种退变性因素所致者。此型在临床上较多见，发病也较早，且多需手术治疗。 (5)症候型继发性腰椎管狭窄症：指由于椎管内肿瘤、炎症、外伤等明确病因造成椎管内径骤减者。由于原发病多较严重，而椎管狭窄仅仅是其复杂症状中的一种，因此易被忽视。 1.3腰椎管狭窄症的诊断与鉴别诊断 1.3.1诊断 X线平片：可明确显示椎管矢状径较正常人为狭小，其绝对值小于15mm，甚至在12mm以下，个别病例可不足10mm。 脊髓造影：可显示出典型的“蜂腰状”缺损、根袖受压及节段性狭窄等影像。 其他：可酌情选用MR及CT扫描。但CT扫描系每5mm作为一个断面，因此，当腰椎不是处在完全垂直状态时，则所测出之椎管矢径数据均偏小，腰椎的曲度愈大，误差值愈高，此在读片时应注意。 后天继发性椎管狭窄症：诊断要领与前者相似，唯其均继发于各种病变之后，因此在诊断顺序上，应将原发病置于继发性椎管狭窄之前。 2 腰椎管狭窄症的治疗原则