腕关节周围炎的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腕关节周围炎的中医治疗 吴浩 （黑龙江省大庆市肇源县乾泰医院 166500） 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0333-02 【摘要】 腕关节周围炎主要是指正中神经在腕管内受压，所引起的由腕关节周围至手指的运动，感觉和植物神经功能紊乱的一系列症候群。又称为腕管综合征、腕管狭窄症、正中神经挤压症和腕管狭窄性腱鞘炎等。好发于中老年女性，男女之比为1：2～5。腕管在腕部掌侧，由8块腕骨的掌侧凹面与腕横韧带共同形成的骨纤维管，在腕管内有正中神经及拇长屈肌腱与4个手指的指浅、深屈肌腱。正中神经位于浅层，在肌腱和腕横韧带间。其肌支支配着除拇内收肌之外的大鱼际肌及第一、二蚓状肌，浅支支配掌心和大鱼际肌，桡侧三个半指掌面和末节的背侧的皮。 【关键词】 关节周围炎 病因 中医治疗 1临床资料 1.1一般资料 本组60例均为本院骨科门诊患者，符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准。男24例，女36例；年龄46～56岁，平均52.6岁；均患腕关节周围炎病，右33例，左27例；病程3个月～2年，平均5.2个月；随访2个月～3年，平均6个月。 1.2病因病机 由于腕管管径狭窄，管腔及通过的肌腱、神经等组织缺乏弹性，所以凡是能促成腕管容积减小，腕管内容物增多，导致腕管内压力增大的原因，都可导致本病发生。 长期反复用力使用腕及手的职业，是本病最常见的病因。在掌指和腕部活动中，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回反复磨擦，导致肌腱、神经肿胀增粗，滑膜液渗出，产生炎性反应，局部的水肿或血肿、增生及纤维化使腕管体积增大，管腔狭窄，压力增高，压迫正中神经。腕关节的陈旧性损伤也是本病的主要诱因，如桡骨下端骨折畸形愈合和月骨脱位等，都可以引起腕横韧带增厚，内容物增多，压迫正中神经产生感觉障碍和疼痛等症状。其他因素有风湿或类风湿性关节炎、肥大性腱鞘炎及腕管内占位性病变(血管瘤、脂肪瘤、囊肿等)，亦可使腕管内容积减少，压力增高致使正中神经受压。 1.3临床表现 患手中指或桡侧3个半指感觉异常，如麻木，剌痛或灼痛，夜间加剧，活动或用手后减轻。握力减弱，可见“失力”现象。大鱼际萎缩，拇指外展肌力差，拇指对掌不灵活。拇指、食指、中指及环指桡侧感觉减退，个别病人可有感觉过敏。病程长者，可见手部正中神经支配区域皮肤发亮，干燥，表皮脱屑，指甲增厚，发干而脆。 1.4检查 (1)叩诊试验(TineIrsquo;s征)阳性：叩击腕部正中神经(桡侧屈肌与掌长肌之间)，患者正中神经分布的手指有放射性触电样刺痛感。(2)屈腕压迫试验阳性：患肢前臂置于桌面上，屈腕90deg;，拇指压迫腕管，40秒后疼痛加剧并向食、中指放射即为阳性。(3)出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，呈蓝色反应，而正中手指支配的手指出汗减少，色泽浅。(4)压脉带试验阳性：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张压之间，使患手充血1分钟后患手疼痛加剧。 (5)肌电图检查：可见大鱼际出现神经变性，正中神经的感觉传导速度也有改变。(6)X线检查：可见骨关节炎影像，桡骨远端陈旧性骨折或腕骨骨折、脱位等。 1.5鉴别诊断 (1)颈肋：手部发麻或疼痛，但不局限于正中神经支配区域，较多偏尺侧，桡动脉搏动减弱，X线见有颈肋。(2)颈椎病(神经根型)：由于神经根受压引起的麻木区不仅局限于手指，颈、肩、臂部均有放射性疼痛、麻木，头顶叩击试验、挤压试验阳性，但屈腕试验、腕叩诊试验阴性。(3)腕月骨无菌性坏死：有明显外伤史，腕部无力，休息后疼痛减轻，腕关节活动受限，握拳叩击第三掌骨头腕痛阳性。X线可见月骨骨质密度增高，正常纹理消失，呈囊样改变。 2治疗 治宜舒筋活血，温经通络，动静结合，内外并施，避免增加腕管内压力。 2.1治疗方法 (1)制动：适用于病程初期，症状较轻者，休息后病情可缓解。可采用夹板或石膏托将前臂与腕部固定于中立位2～3周。(2)手法治疗：局部施用手法不宜过重过多，避免增加腕管内压力。患者取坐位，术者一手握住患手，另一手用拇指、食指按摩，揉捏前臂至手掌侧皮肤表面，并选择点压手三里、内关、外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫等穴，然后在轻度拔伸下，缓缓旋转，屈伸腕关节，依次拔伸正中神经支配的4指，以发出弹响者为佳。在腕管内肌腱作横向弹拔10～20次，局部用擦法，以发热为度。腕屈伸：患者坐位，术者左手拇指中指夹于患侧腕之两侧，右手食指、中指夹患侧拇指近节，同时拇、食指握余四指牵引，徐徐向掌侧屈腕至最大限度，左手拇、中指对抗按压推滚尺桡骨茎突部，??