腔隙性脑梗死的TCD、CT和临床资料比较分析.docVIP

精品论文 参考文献 腔隙性脑梗死的TCD、CT和临床资料比较分析 吕明华 黄来章 许坤 玉溪市第二人民医院（云南 玉溪653100) 【摘要】 目的 了解经颅多谱勒(TCD)在腔隙性脑梗死患者脑血流动力学检测中的作用。方法 对由CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死的110例患者进行TCD检测，将结果及临床资料进行了分析。结果 110例腔隙性脑梗死患者的TCD检测结果显示100例脑血流异常，异常率达90.9％。CT显示病灶位于颈内动脉供血区的患者，TCD则显示65.71％的病例该病灶区供血血管脑血流动力学异常。结论 脑血流动力学异常在腔隙性脑梗死发病中起重要作用，TCD检测可反映腔隙性脑梗死患者的这种脑血流动力学异常。 【关键词】 腔隙性脑梗死 TCD CT ［中图分类号］R744.33 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－04－03 　 　腔隙性脑梗死是中老年人常见急性脑血管疾病之一。随着人口老龄化，CT、MRI等影像检查技术的不断发展及应用，腔隙性脑梗死的诊断率不断升高。本文对110例经CT或MRI确诊为腔隙性脑梗死患者进行TCD检测，了解颅内血管血流动力学改变，结合临床资料进行相关性分析，旨在探讨TCD在腔隙性脑梗死临床诊断及治疗中的作用。 　 　1 资料与方法 　 　1.1 一般资料 　 　110例腔隙性脑梗死患者为我院2007～2011年之间门诊及住院患者，男性65例、女性45例，年龄为51~85岁、平均年龄71.5岁，伴有高血压患者64例、糖尿病20例、冠心病12例、高脂血症10例。符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的标准［１］，并经CT或MRI确诊。 　 　1.2 检测方法 　 　1.2.1 TCD检测仪器采用采用德国生产的DOPPLER-BOX数字多普勒仪。用2MHz探头从颞窗探测颈内动脉末端(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA) 和基底动脉(BA)血流频谱，记录平均血流速度(Vm)、收缩峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)，动脉搏动指数( (PI)， 收缩期流速于舒张期流速比值(s／D)、阻力指数(RI)等，根据频谱形态、声频变化、做出计算，并与CI检查结果对比分析，探讨TCD在脑梗死诊断中的作用。正常值参照浙江医院、宣武医院正常值［2］。 　 　1.2.2 CT检查使用仪器为飞利浦单排螺旋CT。取仰卧位，以听眦线(OM)为基线横断扫描，扫描层厚10mm，间距10mm。首次检查时间为起病2 ~48h。CT和TCD两种检查在同日或先后1d进行。 　 　1.3 颅内血管诊断依据 　 　1.3.1 供血不足：以收缩期平均血流速度（Vs）为标准，MCA比正常对照组下限低15cm/s为供血不足，ACA、PCA、BA、VA比正常对照组下限低10cm/s为供血不足；或低于对侧同名血管20~50crn/s为供血不足。 　 　1.3.2 血管痉挛：以收缩期Vs为标准，MCA比正常对照组上限高30cm/s为血管痉挛，ACA、PCA、BA、VA比正常对照组上限高20cm/s为血管痉挛；或Vs高于对侧同名血管20~25cm/s为血管痉挛。 　 　1.3.3 血管狭窄：TCD显示频谱图像S1峰lt;S2峰，收缩峰圆钝，、PI、RI及 S/D指标明显增高，节段性血速增高，出现湍流和涡流，声音粗糙，远端血速正常或舒张未期血流速度降低，其改变呈节段性，借此与血管痉挛区别。 　 　1.4 CT诊断依据：颅内出现低密度梗塞灶或腔隙性小软化灶。 颅内血管诊断依据： 　 　1.4.1 血管狭窄：阶段性收缩期血流速度增高VS gt;140cm／S，有湍流或涡流并伴有动脉硬化频谱，如收缩峰圆钝，S1峰小于S1峰，S1峰与S1峰融合，PI、RI及s／D指标增高，舒张期血流速度降低，严重狭窄时狭窄远端多普勒回声信号微弱或缺如。 　 　1.4.2 血管痉挛：仅表现收缩峰值流速增高Vsgt;120cm／S，频普形态正常，各血流参数在正常范围。 　 　1.4.3 供血不足：收缩峰值流速舒张末期及平均血流速度均低于正常范围低线，或合并动脉硬化频谱。 　 　2 结果与分析 　 　2.1 CT示腔腺性脑梗死检测结果 　 　110例腔隙性脑梗死患者的CT检查都显示出与临床症状、神经功能缺损相应部位的梗死灶，病灶位于颈内动脉系统供血区的91例(82.7%)，位于椎基底动脉系统供血区的19例(17.3％)。 　 　2.2 TCD检测结果 　 　110例腔隙性脑梗死患者TCD检测结果表明（见表1），100例异常、异常率90.9％，其中：动脉供血不足55例（MCA/AC