腔镜手术治疗在男性乳腺发育中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腔镜手术治疗在男性乳腺发育中的应用 洪成业 陈德波 福建医科大学附属泉州市第一医院乳腺科 福建 泉州 362000 目的 探讨腔镜手术治疗男性乳腺发育的手术方法和治疗效果。 方法 回顾性分析我院23例明确诊断男性乳腺发育的患者行腔镜手术治疗，分析手术过程及评价手术疗效。 结果 23例患者全部行腔镜下全乳腺切除，术中出血少，术后恢复良好，乳头无明显缺血坏死，腋窝伤口隐蔽，乳头、乳晕感觉正常，术后随访3个月至3年，满意度良好。 结论 腔镜手术治疗男性乳腺发育具有创伤小、手术彻底、术后外观良好，值得临床推广应用。 【关键词】男性乳腺发育；外科手术，腔镜 男性乳房发育症(gynecomastia，GYN)，又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，给患者带来很多社交的尴尬和障碍，患者的心理压力很大，所以迫切希望回复到正常男性的胸部形态。治疗上以手术切除为主。传统的手术常取乳晕上方切口，瘢痕明显、影响美观。腔镜手术以其良好的治疗效果和美容优势，在临床上显示良好的应用前景。泉州市第一医院乳腺科开展23例腔镜下全乳腺切除，均行腋下切口，取得良好的效果，报告如下。 1 对象与方法： 1．1 对象选取2012年6月至2015年6月泉州市第一医院收治的成年男性乳腺发育患者23例，年龄19～42岁，中位年龄31岁；其中双侧8例，单侧15例，发病时间2～8年；外观均呈现女性乳房形态，术前行乳腺彩超诊断。根据Simon法分类属IIb类或III类。其中2例病人乳头、乳晕增大，1例雌激素水平略升高，颅脑CT未见异常。其他患者激素水平及生殖器发育未发现异常。术后均经病理证实为男性乳房发育，未发现恶变。 1.2 方法： 1.2.1 溶脂和吸脂：患者仰卧，术前标记乳房腺体边界。气管插管全麻，患侧上肢固定头架上，患侧垫高15-30deg;。在腋窝、腋中线后方的乳房边缘外侧分别做3个小切口。切口距乳房边缘约2cm，经此切口采用硬膜外穿刺针在乳房皮下及乳房后间隙均匀注入溶脂液 500 ～ 800 ml（配制方法：注射用生理盐水250ml+灭菌蒸馏水250ml+2%利多卡因20ml＋0.1%肾上腺素1ml，配制成521ml的溶脂液）。15min后用带侧孔的金属吸引管（刮宫用吸头）经乳房边缘外侧切口在乳房皮下和乳房后间隙充分吸脂。 1.2.2 腔镜皮下乳腺腺体切除：经上述切口分别置入 2 个 10 mmTrocar和一个5mm Trocar，充入 CO 2，建立操作空间，维持充气压力在 8-10 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)之间。腋窝 Trocar 为腔镜观察孔，其他两个为操作孔。切除外下部分腺体时则可将乳房外下 Trocar 作为腔镜观察孔。充分吸脂后腺体与表面只有 Cooper韧带和乳头后方的大乳管与皮肤和乳头相连，而后间隙只有腺体边缘与周围筋膜连接。在腔镜监视下用电凝钩切断 Cooper 韧带，切断乳头后方腺体及大乳管时为避免破坏乳晕皮下的血管网可用超声刀操作，进一步扩大腔隙。分离钳牵拉腺体边缘，电凝钩经乳房后间隙开始游离腺体，术中遇有较大血管时用超声刀止血，完整游离乳房后间隙。 1.2.3 取出标本：将主操作孔延长至3 cm，用普通组织剪经此切口将切除的腺体剪成条块状后取出，标本常规送病理检查。残腔用0.9%氯化钠溶液冲洗并放置硅胶引流管1根，经观察操作孔引出固定，接持续负压吸引。 1.2.4 术后：胸部加压包扎3 d以防止创面渗血，加压包扎应露出乳头，术后观察乳头血供。术后应用止血药2～3 d，引流液每日量少于10 ml后拔除引流管。全部患者均采用门诊随诊方式随访3 个月至 3 年。 2.结果： 23例患者均顺利完成手术，无意外损伤及中转手术。单侧手术时间50-80min，双侧100～140 min，乳房越大，腔镜切除腺体所需时间越长；出血20～60 ml；第1天引流量最多，第2天后明显减少；术后引流时间4～6 d，术后住院时间5～7 d；所有患者术后均未出现乳头或乳晕坏死、皮下积液、活动性出血以及手术部位感染。5例患者术后有周围皮下气肿，未做特殊处理，1 d后吸收消失。6例患者术后胸壁皮肤轻度发红，酒精湿敷2天后缓解。术后切口愈合好，切口隐蔽，乳头乳晕色泽正常，胸部平坦，无凹凸不平感，效果满意。 3 讨论： 男性乳房发育症是由于男性乳腺及脂肪组织异常增生而呈现女性化乳房。发病机制尚不完全明确，可能与多种因素有关，如体内雌激素分泌过多或乳腺组织对雌激素的敏感性增强，遗传异常、肥胖、医源性因素等，还可能与过多食用油炸食品及人工养殖食物有关。青春期(12-17岁)中的男性约3/4会出现不同程度的乳腺增生，但1/3在1年内消退，93％在3年内消退；17岁以上的则较难消退，且药物治