脑血管病患者介入术后应有动脉压迫器的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑血管病患者介入术后应有动脉压迫器的护理 梁先菊 　　（重庆三峡中心医院神经内科 404000） 　　【摘要】目的 探讨脑血管病患者介入术后应有动脉压迫器的护理 方法 800例患者行血管介入治疗后应有动脉压迫器止血，取得满意的效果 结果 动脉压迫止血器止血效果达到99%（8/800），患者制动时间6-8小时，未发生严重并发症如动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、穿刺点皮下血肿、感染等等。结论 动脉压迫器止血是有效安全的，并且缩短患肢制动时间，减少并发症发生。 　　【关键词】 动脉压迫器 止血 股动脉 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0333-02 　　脑血管病经皮动脉穿刺行介入检查和治疗已在临床应用，如何来缩短患肢制动时间，减少并发症发生，减少痛苦与医疗负担，已被广大医务人员所重视。股动脉因粗大、不易痉挛、体表投影清楚而易于穿刺成功等优点而广泛临床应用。脑血管介入治疗穿刺的血管一般是右侧腹股沟，术后多采用手工的压迫止血后给予动脉压迫器止血方法。我们将从2013年1月至12月800例患者应用动脉压迫器进行止血，取得满意的效果，现将它的应用及护理报告如下。 　　1 临床资料 　　2013年我科800例患者采用股动脉穿刺方法，其中男性480例，女性320例，年龄（12-82岁），其中大脑中动脉支架植入9例，肾动脉支架置入7例，锁骨下支架置入14例，颈内动脉支架置入29例，椎动脉支架置入27例，覆膜支架2例，股动脉支架置入2例，动脉溶栓25例，静脉窦碎吸溶解术1例，其余为脑血管造影术，术中根据需要进行肝术化，患者对术后采用NZ-1型压迫止血器(杭州能可爱心医疗科技有限公司生产)止血。 　　2 材料和方法 　　2.1材料：压板，螺旋手柄，基座为透明聚碳酸酯制成，自粘无纺布胶带为医用无纺布上涂丙烯酸脂乳液的压敏胶带。 　　2.2方法：患者在脑血管造影和神经介入治疗术后取平卧位，用无菌敷料擦干穿刺点周围皮肤，首先手术者拔出鞘组，用无菌敷料覆盖穿刺处，左手以三指法压迫穿刺处股动脉止血，重压10min，同时观察压迫情况，然后由助手协助，将压迫器主体平行腹股沟方向放置，压板升到最高位，手术者撤出左手同时迅速将压迫器压板对准股动脉穿刺点处加压放置，交叉固定两个方向的自粘无纺布胶带将压迫器旋至合适的位置（当压板与基座在旋到接触时，绝对禁止继续逆时针转螺旋手柄），观察穿刺处有无出血现象，此时手术者可右手指放置患者足背动脉搏动情况（有时可在此位置微调螺杆至足背动脉搏动良好为止）。术后嘱患者卧床平卧24小时，穿刺侧肢体制动6-8小时,术后2-3小时松1圈，6-8小时解除压迫器，术后常规观察患者：病人的主诉、下肢皮温、足背动脉搏动、穿刺点情况，首次15-30分钟观察一次，后改为1次/h，8h后为1次/2h。 　　3 护理 　　3.1术前护理：术前向患者讲解手术的过程，术后应有动脉压迫器的优点以及手术的注意事项。训练患者体位的练习如床上大小便，抬臀法。详细询问患者病史，有无皮肤病、周围血管病，检查的结果是否有影响如凝血象的指标，了解手术者操作时是否有血管壁的损伤或者是否有穿刺失败，检查动脉压迫器配件的性能是否良好、在有效期内。 　　3.2术中使用护理 　　患者手术完毕后继续取平卧位，术侧肢体保持制动，拔出动脉鞘手工压迫后安置动脉压迫器，严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀，保持穿刺点周围皮肤干燥、清洁，防止感染。 在使用动脉压迫器的过程中压力以穿刺侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动与对侧肢体比较无明显差异为准，如果穿刺侧肢体出现麻木、下肢有疼痛、皮肤温度下降应警惕血管堵塞，要立即行减压术（在穿刺处无出血、血肿的前提下），逆时针旋转螺旋柄，一般可解除上述症状。术后叮嘱患者患侧肢体制动6-8小时，协助患者床上进餐、大小便、身体活动，避免因体位改变导致出血、血肿的发生。 　　3.3术后护理 　　3.3.1一般的观察护理 严密监测生命体征，心电监护的变化，手术结束给予动脉压迫器止血，告知患者动脉压迫器未解除之前，制动肢体可平移，不可弯曲，严密观察穿刺点的情况，局部有无渗血、血肿等，发现如有少许的出血，及时发现后调整动脉压迫器的松紧。 　　3.3.2对症护理 术后患者因患肢长时间的制动6-8小时，会引起腰背部疼痛，可在腰部或健侧膝下垫一软枕缓解疼痛。针对围手期的老年患者之前在使用抗凝药物，同时也有凝血功能差的患者应适当延长压迫时间，避免过度的咳嗽、用力排便、剧烈运动，预防穿刺点渗血、血肿的发生，防止假性动脉瘤的出现。排尿困难的患者先诱导患者排尿如