脑脊液灌洗置换疗法治疗重症结核性脑积液疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑脊液灌洗置换疗法治疗重症结核性脑积液疗效观察 吴莉娟 　　（洛阳东方医院 河南 洛阳 471000） 　　【摘要】 目的：研究分析脑脊液灌洗置换疗法治疗重症结核性脑积液的临床效果。方法：选取2012年10月至2015年10月收治的重症结核性脑积液患者104例，随机分为两组，各52例。对照组单纯进行侧脑室外引流术，观察组加用进行灌洗置管治疗，对比疗效。结果：观察组治疗有效率高于对照组，且后遗症发生率和复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组治疗后压力、白细胞数、蛋白含量均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组葡萄糖、氯化物含量相比，差异不显著（P＞0.05）。结论：对于重症结核性脑积液患者采用脑脊液灌洗置换疗法的疗效显著，且操作方便简单，值得临床推广。 　　【关键词】 脑脊液灌洗置换疗法；重症结核性脑积液；疗效 　　【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0205-02 　　结核病发病率目前呈现上升趋势，且年轻患者的比例有所增加。结核性脑膜炎病情危急，如果未得到及时有效的治疗会威胁其生命健康[1]。脑脊液灌洗置换疗法可快速治疗结核性脑积液，控制颅内压效果明显[2]。本研究中，对我院收治的重症结核性脑积液患者，在行侧脑室外引流术的基础上进行脑脊液灌洗置换疗法，取得显著疗效。报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年10月至2015年10月收治的重症结核性脑积液患者104例，随机分为两组，各52例。对照组男29例，女23例；年龄14～46岁，平均年龄为（29.8plusmn;13.3）岁；观察组男30例，女22例；年龄15～48岁，平均年龄为（30.5plusmn;12.6）岁。两组一般资料相比差异不显著（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　给予两组患者常规抗结核治疗，对照组进行脑室外引流术，在右侧脑室锥颅置入硅胶引流管并连接闭式引流瓶，少部分患者可采用双侧脑室留置导尿管。观察组在上述基础上给予患者脑脊液灌洗置换治疗。采用腰椎穿刺或腰大池置管，然后经腰椎穿刺针接输液装置或腰大池置管持续滴注所配制代脑脊液100-200ml。在灌洗置换后经滴管加入地塞米松（遂成药业股份有限公司，国药准字5mg、异烟肼（天津金耀药业有限公司，国药准字100mg，治疗后拔出穿刺针，每隔2d治疗一次。在头颅CT测量脑室未出现扩大和脑水肿时可拔除引流管。 　　1.3 观察指标 　　在治疗1个月后对比两组脑脊液检测中压力、白细胞数、蛋白含量，葡萄糖以及氯化物含量情况，并且比较两组治疗有效率、后遗症发生率和复发率情况。 　　1.4 疗效判定 　　治愈[3]：症状消失，通过头颅CT或MRI检测脑脊液、脑水肿等回复正常或接近正常，无后遗症发生；有效：症状消失，头颅CT或MRI检测显著好转，脑脊液恢复正常或轻度异常；无效：临床症状无改善，脑脊液检查无变化或加重。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料(x-plusmn;s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 疗效和预后情况 　　观察组治疗有效率高于对照组，且后遗症发生率和复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。 　　2.2 治疗后脑脊液检查结果情况 　　观察组治疗后压力、白细胞数、蛋白含量均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组葡萄糖、氯化物含量相比的差异不显著（P＞0.05）。详见表2。 　　* 　　3.讨论 　　重症结核性脑积液是最为严重的结核性疾病，患者病死率和致残率极高。对于此病的治疗需要有效降低颅内压，降低继发性损害，最终消除症状[4]。目前对于此病治疗可采用腰椎穿刺放脑脊液、脑脊液置换以及侧脑室外引流等措施，但临床疗效并不满意。而采用脑脊液灌洗置换术治疗时具有压力梯度，能够使灌洗液经过腰大池最终进入脑外室引流管，保持持续灌洗引流的效果，最终起到净化脑脊液的作用[5-6]。 　　观察组治疗后压力、白细胞数、蛋白含量均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明脑脊液灌洗置换术可有效起到净化脑脊液的效果。原因主要为脑脊液灌洗置换术能够利用压力梯度有效对从腰大池持续灌注，有效置换感染性脑脊液的同时，滴注地塞米松和异烟肼可同时有效治疗炎症，从而快速降低颅内压，消除炎症[7]。观察组治疗有效率高于对照组，且后遗症发生率和复发率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。其与武国德[8]等研究结果相类似。说明脑脊液灌洗置换术疗效显著，且术后安全性高，复发率低。在