脑电双频指数（BIS）指导高龄患者七氟醚吸入麻醉的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑电双频指数（BIS）指导高龄患者七氟醚吸入麻醉的临床观察 刘辉 王胜国 (抚顺矿务局总医院麻醉科 113008）) 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0445-01 【摘要】目的 观察脑电双频指数（BIS）指导高龄患者七氟醚吸入麻醉的可行性。方法 65岁以上行腹部手术病人70例，ASAⅡ－Ⅲ级，随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组的麻醉医师根据平时的麻醉经验以及术中血压、心率的变化用七氟醚的吸入浓度调节麻醉深度；实验组根据BIS值调整术中七氟醚吸入浓度来调节麻醉深度。术中维持BIS值在40-60,手术结束前调整BIS在60-70。记录患者睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间），拔管时间，拔管即刻的七氟醚呼出末浓度，记录术中各种用药量；术后随访患者是否有术中知晓。结果 与对照组相比实验组睁眼时间、拔管时间明显缩短（P＜0.05），两组术后随访均无术中知晓。结论 BIS指导高龄患者吸入七氟醚能加快其麻醉恢复时间。 【关键词】BIS 高龄 七氟醚 1 资料与方法 1.1 一般资料:年龄65以上，ASAⅡ－Ⅲ级择期行腹部手术患者70例，随机分为实验组和对照组，每35例，术前均无严重的中枢系统病史心、肝、肾等器官疾患。预计手术时间2～4小时左右。 1.2 麻醉方法：所用病人入室后常规监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度，连接脑电双频指数（BIS）传感器。以芬太尼２～3ug/kg、依托米脂0.3mg/kg，罗库溴铵1mg/kg诱导气管插管后连接Drager.medical麻醉工作站进行机械通气。麻醉维持采用七氟醚、芬太尼、维库溴铵静吸复合麻醉。对照组麻醉医师根据患者MAP、HR调整调控七氟醚吸入浓度，试验组调整七氟醚吸入浓度使术中BIS值维持在40-60之间，手术结束前维持BIS值在60-70之间，间断追加芬太尼、维库溴胺维持麻醉。术中通过调整潮气量及呼吸频率尽量使 PETCO2维持35-40mmHg。手术缝皮时停止吸入七氟醚。 1.3 观察指标：记录两组患者睁眼时间（从停止吸入麻醉药至病人睁眼时间），拔管时间，拔管即刻的七氟醚呼出末浓度，记录术中各种用药量；术后随访患者是否有术中知晓。 1.4 统计学处理：所有数据以均数plusmn;标准差（Meanplusmn;SD）差表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验P＜0.05有显著性差异。 2 结果 两组患者年龄、体重、身高、性别、手术时间、芬太尼用量差异无显著性意义。 实验组患者睁眼时间、拔管时间，均短于对照组，两组相比差异有显著性意义（P＜0.05） 表：两组患者睁眼时间、拔管时间，麻醉恢复时间（min , plusmn;s） 组别 睁眼时间 拔管时间 实验组 7.8plusmn;2.6* 11.2plusmn;2.6* 对照组 13.5plusmn;2.1 15.1plusmn;3.1 两组间比较* P＜0.05 实验组拔管即刻的七氟醚呼出末浓度小于对照组，两组间比较差异有显著性（P＜0.05）。 两组患者拔管即刻的七氟醚呼出末浓度实验组明显低于对照组。 两组患者术后随访均无术中知晓。 3 讨论 高龄患者对麻醉药的敏感性增高，代谢降低，全麻中易发生麻醉药物过量，麻药残余从而导致术后苏醒延迟。65岁以上老人，由于全身性退行性变和重要脏器贮备功能下降，围术期的危险性成倍增加。因此，麻醉深度的监测与调控尤为重要[1]。因此，适宜的麻醉深度，避免术中知晓及术后苏醒延迟是高龄患者全麻中的一个重要问题。BIS是一种新的麻醉深度监测指数，反映麻醉镇静深度，指导麻醉用药。BIS是监测老年患者全麻中知晓和觉醒程度的较好指标，以BIS来指导麻醉药的使用，可以减少用量，利于维持术中生理功能的稳定和缩短术后苏醒时间，减少术后并发症，从而大大减少老年患者全麻的困难性和危险性[2]。如何准确监测并掌控手术病人麻醉深度，避免术中知晓，已成为近年来人们关注的热点。目前，临床上麻醉深度监测，BIS研究和应用最广。但BIS无法立即反映脑电信号在某一时刻的即刻变化。有研究显示[3]，BIS在预测体动方面没有优势，不能预测伤害性刺激反射；也有研究结果显示[4],在恢复过程中，手术结束时与意识