脑电双频指数在高龄全凭静脉麻醉中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 脑电双频指数在高龄全凭静脉麻醉中的作用 亢忠杰 （新疆喀什地区第二人民医院麻醉科 844000） 　　【摘要】目的 评价脑电双频指数对高龄患者全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响。方法 高龄鼻内窥镜手术全凭静脉麻醉患者60 例随机均分为BIS 组（A 组） 和常规组（B 组），均采用丙泊酚联合雷米芬太尼双通道靶控输注。记录两组患者术中麻醉用药量，睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术中知晓发生率。结果　A 组丙泊酚用量显著少于B 组（P ＜ 0.05），而且其睁眼时间，拔管时间、语言指令恢复时间，定向力恢复时间均明显短于B 组（P ＜ 0.05），两组均无术中知晓发生。结论，BIS 监测可减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量，并改善麻醉苏醒质量。 　　【关键词】 脑电双频指数 高龄　全凭静脉麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章???号】1672-5085（2013）32-0138-02 　　一、资料与方法 　　1. 一般资料 择期全凭静脉麻醉鼻内窥镜手术患者60 例，ASA Ⅰ －Ⅱ级，年龄70 岁以上，男，31 例，女，29 例，随机均分为两组。纳入标准：肝肾功能正常；H c t ＞ 30%，H b ＞ 11.0g / L。排除标准：内分泌异常，肥胖，意识，听力障碍；低血容量者。 　　2. 麻醉方法 入室连接监护仪监测H R、S B P、D B P 和P E T C02， 和S P02，A 组连接B I S（A s p e c t　M e d i c a l S y s t e m N a n t i c k M A U S A）监测B I S。开通两路静脉输液通道，右侧静脉输液通道为麻醉药诱导专用，以5-8m l . k g － 1. h － 1 输注平衡液，以三通连接T C I （Diprifusor TCI 系统）。右侧桡动脉穿刺以监测血压。两组患者麻醉诱导前先补液平衡液8m l / k g。所有患者采用丙泊酚和雷米芬太尼双通道靶控输注，诱导时丙泊酚血浆深度（M a s h 模型）设为3.5u g / m l，雷米芬尼血浆浓度（Minto 模型）设为4ng/ml。不再使用其他镇静药物， 肌松药选择顺苯磺阿曲库铵。A 组在全身麻醉期间使用B I S 监测，并根据B I S 调整麻醉药剂量，使手术期间B I S 维持（45 － 55）；B 组不使用B I S，麻醉医师根据经验调整麻醉药剂量，维持患者循环稳定。输注泵（费森尤斯卡比. 德国）泵注丙泊酚（阿斯利康批号W M17714）， 和雷米芬太尼（ 宜昌人福药业公司， 批。应用A － 2000X P T M B I S 麻醉深度监测仪（A s p e c t 公司，美国）监测B I S。观察指标记录患者术前（T0）、诱导后（T1），手术30min（T2），术毕（T4） 时血压心率变化及麻醉期间丙泊酚、雷米芬太尼，顺苯磺阿曲库铵的用量，记录睁眼时间，拔管时间，对语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术后第1 天和第2 天随访术中知晓情况。 　　3. 统计分析 计量资料和均数plusmn; 标准差（x -plusmn;s） 　　表示，组间比较采用t 检验，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。 　　4. 结果 两组间各时间点及血压及心率变化差异无统计学意义( P gt;0.05)。术中A 组丙泊酚用量少于B 组( P ＜ 0.05)；两组雷米芬太尼用量，顺苯磺阿曲库铵用量差异无统计学意义( P gt;0.05)。A 组睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间明显短于B 组（P ＜ 0.05）（见表1）两术后第1 天和第2 天随访均未出现术中知晓。 　　表1　两组麻醉药物用量及苏醒指标（x -plusmn;s） 　　注：与B 组比较，P ＜ 0.05 　　二、讨论　 　　高龄患者无例外都有显著的周身器官功能的衰减和组织细胞的改变，是麻醉的高危对象。高龄患者全身麻醉必须满足［1］：①麻醉诱导平稳； ②避免心血管功能过分抑制或兴奋；③保持血流动力不受或少受抑制； ④维持手术所需的最浅麻醉；⑤手术后麻醉恢复迅速。本研究应用B I S 监测有利于高龄患者麻醉管理。B I S 是麻醉镇静与催眠深度监测的敏感指标［2］BIS 从0 ～ 100（100 代表完全清醒脑电图，0 代表等电位脑电图）， 麻醉中BIS 维持在40 － 65，Ishiyama 等［3］研究认为BIS ＜ 50 时，所有的患者都没有反应，M o n k 等，［4］认为B I S ＜ 45 有增加一年期后死亡的危险。因此本BIS 值控制在45-55。 　　应用B I S 监测可以指导术中麻醉用药，实现用药个体化，从而避免镇静过深