脑电图与经颅多普勒对儿童偏头痛的诊断作用.docVIP

精品论文 参考文献 脑电图与经颅多普勒对儿童偏头痛的诊断作用 高晓峰（哈励逊国际和平医院 053000） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0233-02 【摘要】 目的 探讨儿童偏头痛在视频脑电图(VEEG)及经颅多普勒超声(TCD)的鉴别诊断及不同治疗。方法　选取27例偏头痛患儿同时进行发作期和发作间期VEEG、TCD检查，并进行对照。结果　27例偏头痛患儿中，VEEG表现异常的病例可见特征为波幅电压偏高，局限性高波幅theta;波、delta;波增多，以短程或中程至高幅的慢波阵发表现为主，以及少量棘波出现。TCD表现为血流速度快，血管痉挛，并出现湍流等。结论　对儿童偏头痛患者，在其发作期和发作间期检查VEEG和TCD，能提高诊断率，对治疗有指导意义，减少患儿疾苦。 【关键词】儿童偏头痛 脑电图 经颅多普勒 诊断 儿童偏头痛是神经科常见病，发病率随性别和年龄不同，发病率从3%到15%不等，近些年儿童偏头痛发病率有上升的趋势。在病情发作时使用视频脑电图(VEEG)、经颅多普勒(TCD)检查帮助诊断儿童偏头痛，提高了确诊率，对儿童偏头痛的诊断和后期治疗有重要的作用。本文对2010年10月至2012年5月我院收治的偏头痛患儿27例，收集对其发作期进行视频脑电图、经颅多普勒的检查，结果进行分析与探讨，现叙述如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取我院2010年10月至2012年5月收治的儿童偏头痛的患者27例。其中年龄为5岁到14岁，平均年龄12岁；男性15例，女性12例；典型偏头痛13例，普通偏头痛8例，腹型偏头痛6例；家族病史中有偏头痛的患儿有21例，患儿有惊厥病史的有9例。 1.2临床检查 儿童偏头痛多发于单侧，其中6例疼痛部位变化，2例疼痛部位在枕后部。临床上症状表现有头痛伴随恶心呕吐，少数还表现有短暂视觉障碍[1]。全部表现为短暂、反复性头痛并且带有以下半数特征：头痛发作伴有恶心呕吐腹痛等，痛觉偏一侧，痛觉显示搏动特征，小休后症状能够得到缓解，有自身病史或家族相关病史，痛觉前有视觉或者运动方面的先兆，其中单侧颞部或双侧颞部、顶部钝痛或搏动性疼痛9例，视物模糊、复视8例，眼前有亮点、闪光、彩球等5例，前额部钝痛3例，枕部针刺感2例。 所有患儿做视频脑电图、经颅多普勒检查，排除器质性病变；做眼科、喉鼻科检查，排除眼部疾病引起的疼痛。 1.3治疗方法 偏头痛患儿的治疗以终止头痛发作，缓解症状，预防复发为主要目标。以帮助家长了解偏头痛的发病机制、临床表现和治疗过程，增强治疗信心，在日常生活中积极消除头痛的诱发因素，例如颅外伤、劳累、紧张、咖啡因、亚硝酸盐制品、柑橘、巧克力、富含谷氨酸的食物、奶酪等，保证充足的睡眠，增强体质。 对症治疗可以使用镇静止痛药物，轻度病症适用解热镇痛药，重度病症适用曲普坦类药物；伴随恶心呕吐适用氯丙嗪或甲氧氯普胺；伴随头晕目眩适用东莨菪碱或地芬尼多；顽固性头痛适用普萘洛尔等beta;受体阻断剂、赛庚啶等组胺受体阻断剂、氟桂利嗪等钙通道阻滞药等等。 2 结果 27例患者中，经颅多普勒超声全部发现没有器质性病变，其中21例有发现血流速度变快，其中14例有发现血管痉挛现象，其中9例发现局部有湍流。 脑电图表现阳性的异常者12例，约占44.44%，其中7例表现为局限性高波幅增多，阵发以中短程至高波幅（高波幅为250微伏，超过儿童标准150微伏）的慢波4-6CPS的theta;波和2-2.5CPS的delta;波为主，持续时间为5s到10s；3例表现为局部单个高幅慢波，有波及枕区不同步性活动表现；2例表现为单个非典型性癫痫样棘波。 27例患者经治疗护理后，在3个月后随访观察，通过药物治疗的患儿有18例(66.67%)症状缓解，7例(25.93%)经常轻度发作，2例(7.41%)始终头痛。 3 讨论 儿童偏头痛的发病可能与血管、神经、电解质紊乱、血浆P物质、降钙素基因相关肽、ACE活性水平升高等方面因素有关[2]，具体病理原因还未能阐述。通常需要将偏头痛先与其他器质性病变相区别，需要借助颅脑多普勒超声、脑电图、脑血流图等诊断手段来帮助确诊。颅脑多普勒超声对器质性病变容易发现，而对偏头痛的表现仅仅在于血流速度和血管痉挛表现[3]，而对于脑电图异常的患儿能够查出其有血管痉挛特征则能避免误判为癫痫。另外偏头痛发作并不是大脑皮质表面的脑细胞在结构和功能方面有异常，所以脑电图的表现形式没有特异性异常，以高波幅甚至