脑梗塞急性期血压调控及预后观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞急性期血压调控及预后观察 姜恒坤 王丽娜 （龙口市中医医院 265701） 【摘要】目的：旨在观察血压调控对急性期预后的影响，从而验证指导急性期血压处理原则。方法：选择65例脑梗塞病例，随即分组，分为药物降压组和不主动降压组，观察两组患者一周内血压变化及一周后预后改善情况。结论：从疗效观察结果中发现，不主动降压组有效以上病例31例，有效率93.94%，药物主动降压组有效以上病例22例，有效率68.75%。经X2检验Plt;0.01。通过我院病例来看，不主动降压组在发病第二、第三天血压自动下降至140/90mmHg以下者14例，这14例临床疗效均为显效或基本痊愈。也验证支持早期血压增高为保护性良性血压，可有效的保证脑灌注。通过实验病例证实脑缺血急性期（7天内）不建议降压。 【关键词】脑梗塞 急性期 血压调控 预后 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0210-01 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发[1]。关于早期治疗方面，近几年随着大家对急性期脑梗塞的治疗经验积累，逐渐认识到早期血压调控的重要性。但是到底如何调控在学术界一直有所争议。 本次实验旨在观察血压调控对急性期预后的影响，从而指导急性期血压处理。这也是目前大家关注较多的。 一般资料： 本院在2006年至2012年6月前入住院的脑血管病人中，筛选出65例脑梗死病人，分组为主动降压组和不主动降压组。患者男35例，女30例，年龄48-75 岁，平均年龄63岁。随机分组：主动降压组 男 18例 女14例，平均年龄 61岁 不主动降压组 男17例 女16 例，平均年龄 65岁 两组对象的性别、年龄、病程等具有可比性。 诊断标准： 入选病例参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[1]：①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；⑤脑CT或MRI有责任梗死病灶。血压按高血压定义及高血压水平分类在 2级以上。 治疗及评定标准： 所有病例均统一进行阿司匹林抗血小板聚集，胞磷胆碱改善脑代谢，根据脑水肿情况适当应用20%甘露醇等脱水药物。 观察住院后第7天神经功能缺损程度，参照中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）标准判定临床疗效：1、基本痊愈症状、体征基本消失，患者肢体肌力5级，能独立行走可恢复工作或操持家务；2、显效症状明显好转可扶拐杖行走部分生活自理；3、有效病情明显好转肌力提高1级；4、无效病情无改善或加重。 病例及疗效观察结果见下表。 分析： 本方案之所以选择第7天评价，着重于观察急性期血压变化对预后的影响，减少了患者自然恢复的影响。从疗效观察结果中发现，不主动降压组有效以上病例31例，有效率93.94%，药物主动降压组有效以上病例22例，有效率68.75%。经X2检验Plt;0.01。通过实验病例证实脑缺血急性期（7天内）不建议降压。 详细分析患者一周内血压发现，第二及第三天血压下降低于140/90mmHg者32例，其中药物主动降压组18例，不主动降压组14例。第四天平均血压：药物主动降压组为平均压135/80mmHg，不主动降压组平均血压153/90mmHg，考虑为脑水肿高峰期，因此不主动降压组血压相对偏高。分析原因，卒中发生时脑血流自我调节功能受损，仅依赖于灌注压，血压升高可能是急性期保证缺血半暗带灌注的代偿反应，过分降压将导致脑血流下降，对神经功能有害。且卒中发作几小时或几天内血压将自然恢复至正常水平，积极降压似乎并无必要。通过我院病例来看，不主动降压组在发病第二、第三天血压自动下降至140/90mmHg以下者14例，这14例临床疗效均为显效或基本痊愈。也验证支持早期血压增高为保护性良性血压，可有效的保证脑灌注。 回顾国内及国际多项研究，结论均显示缺血性卒中急性期积极降低血压可使预后变差。在脑卒中发病后7天以内的血压均与6个月结局独立相关，当舒张压低于90mmHg时，对预后的影响尤其显著。提示脑卒中急性期血压低比血压高对预后影响可能更显著。因此，在脑卒中发病7天以内降压需谨慎[2]。另外Schrader等[3]随机选择342例有高血压的缺血性卒中急性期