脑梗塞急诊静脉溶栓效果影响的多因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗塞急诊静脉溶栓效果影响的多因素分析 顾湉荑 江苏省常州市第一人民医院急诊科 213003 江苏常州 [摘要]目的：对影响脑梗塞急诊静脉溶栓效果的因素进行多因素回归分析。方法：选择于2009 年7 月~2012 年7 月在我院接受爱通立rt-PA 静脉溶栓的90 例 急性脑梗死患者为研究对象，90d 后采用改良Rankin 量表作为疗效指标，根据疗效将90 例患者分为两组：预后良好组（mRS0~1 分）与预后不良组（mRS2~6 分）， 对影响溶栓效果和预后的因素进行多因素Logistic 回归分析。结果：①单因素分析显示患者年龄、发病至溶栓间隔时间、溶前血糖、溶前欧洲卒中量表评分（ESS）、 房颤、CT 早期缺血改变及爱通立rt-PA 剂量是影响溶栓效果的7 大危险因素；②多因素Logistic 回归分析显示发病至溶栓间隔时间、溶前血糖、溶前ESS 评分、 爱通立rt-PA 剂量是溶栓效果的独立预测因子。结论：发病至溶栓间隔时间、溶前血糖、溶前欧洲卒中量表评分、爱通立rt-PA 剂量是溶栓效果的独立危险因素。 [关键词]：脑梗塞；血栓溶解疗法；爱通立rt-PA；影响因素 急性脑梗死在时间窗内溶栓治疗的效果早已得到了业内的证 实，美国国立神经障碍与卒中研究所的试验结果表明，3h 内静脉溶 栓后24h 神经功能障碍改善率为47.1%。但是，对于哪些因素会影响 溶栓效果还不十分明确，国内的相关报道也不多。为探讨影响脑梗 塞急诊静脉溶栓效果的因素，本次研究抽取了于2009 年7 月~2012 年7 月在我院接受爱通立rt-PA 静脉溶栓的90 例急性脑梗死患者进 行资料分析，现做报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择于2009 年7 月~2012 年7 月在我院接受爱通 立rt-PA 静脉溶栓的90 例急性脑梗死患者为研究对象，纳入标准： ①年龄30~80 岁；②发病时间＜6h，但起病较轻的进展性卒中患者 在发病时间＜12h 的也给予溶栓治疗；③临床表传出颈动脉系统卒中 综合征；④头颅CT 检查排除颅内出血与明显低密度改变；⑤无昏迷； ⑥瘫痪肢体肌力0~3 级；⑦血压＜100mmHg；⑧签署知情同意书。 排除标准：①有出血性倾向疾病史；②颅内出血史；③严重心、肺、 肝、肾功能不全；④血小板计数＜100times;109/L；⑤3 个月内有心肌梗 死史或脑梗死史。 1.2 溶栓方法 按爱通立rt-PA 0.7mg/Kg 体重或0.9mg/Kg 体重计 算使用剂量，溶于生理盐水100ml 内，第一分钟静脉推注10ml，剩 余90ml 以90ml/h 的速度静脉泵入。每日静脉滴注低分子右旋糖酐 500ml，持续10d。溶后24h 给予阿司匹林300mg/d，口服，持续10d， 后改为100mg/d，持续80d。总疗程90d。 1.3 观察指标 90d 后，采用改良Rankin 量表作为疗效指标，根 据疗效将患者分为两组：预后良好组（mRS0~1 分，痊愈或接近痊愈） 与预后不良组（mRS2~6 分，残疾或死亡）。选取性别、年龄、糖尿 病病史、高血压病史、高脂血症、房颤、急诊时平均动脉压、吸烟、 溶栓前神经功能缺损评分、溶前头颅CT 有无缺血改变、溶前血糖、 爱通立rt-PA 使用剂量等作为影响溶栓预测的因素。对所有患者的溶 栓前CT 进行重新阅片，早期缺血改变包括：①低密度改变，表现为 与神经功能缺损对应区域的低密度病变，皮髓质结构界限模糊，岛 带征、豆状核征；②脑肿胀，脑沟变浅、消失，中线移位，脑室受 压。 1.4 统计学方法 采用二元Logistic 回归分析法，以二分mRS 为 因变量，以可能影响预后的因素作为自变量。先将所有自变量进行 单因素分析，采用X2 检验计数资料，采用t 检验计量资料。最后对 单因素分析有显著意义的自变量进行多因素Logistic 回归分析。 2 结果 2.1 溶栓结果 共纳入90 例，其中男57 例，女33 例，年龄34~76 岁，平均56.4plusmn;9.7 岁。发病至溶栓间隔＜3h17 例，3~6h54 例，6~12h19 例。溶前ESS 评分21~56 分，平均44.2plusmn;16.9 分。90d 时mRS0~1 分32 例，2~6 分58 例。爱通立rt-PA 使用量57plusmn;4.1mg36 例，79plusmn; 4.7mg 54 例。溶栓后发生脑出血17 例，其中脑实质血肿11 例，出 血性梗死6 例，症状性脑出血8 例，死亡9 例。溶栓前CT