脑卒中危险因素及早期干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中危险因素及早期干预 孔凡兰 梁春梅 新疆哈密地区第二人民医院( 新疆哈密839001 ) ［中图分类号］R743［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0060-02 近年来，我国脑血管病的发病率不断不升，并有低龄化趋势，目前我国已成 为脑卒中的高发区，每年约有150万～200万新发脑血管病病人。约有120万人死于脑血管病，死亡率占 死 因的第二位，不仅如此，脑卒中使患者丧失生活自理能力，约75%的卒中幸存者不同程度丧 失了劳动能力，40%重度致残。研究证明，缺血性脑卒中完全可以通过有效干预其危险因素 ，降低病死率和致残率，本人就导致脑卒中常见的可干预的危险因素综述如下： 1高血压 1.1高血压是脑卒中的首位危险因素，高血压可损伤动脉内皮细胞的超微结构，使血管壁 通透性增强，凝血机制增强，主动脉肌层发生变性，内膜增厚，管腔狭窄，导致血管重构，最终导致动脉粥样硬化。对高血压患者要予综合评定，确定危险度分层，根据病情给予长期、有效、合理的治疗。 1.2干预措施： 1.2.1改变不良的生活方式（如控制体重，适量的有氧运动，限制钠盐的摄入，戒烟限酒等）。 1.2.2合理选用降压药，在具体选择药物时，有证据显示血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及钙离子拮抗剂在卒中一级预防中更有效，而利尿剂或联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可用于卒中后二级预防。 1.2.3血压应控制在140/90m mHg以下，心力衰竭者血压应lt;130/85mmHg，糖尿病或肾功能不全者血压应lt;130/80mmHg，对于单纯收缩期血压，使收缩压降低20mmHg，如患者能耐受，可进一步降低收缩压至140 mmHg 。2糖尿病 糖尿病是脑卒中的重要危险因素之一，糖尿病引起缺血性脑卒中主要与糖尿病代谢紊乱所致微血管、大血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统的异常有关，慢性高血糖、脂代谢异常、胰岛素抵抗促使动脉粥样硬化形成，此外糖尿病常合并高血压、高血脂及心、肾功能异常，也是增加脑卒中的危险因素。干预措施：2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出 ，2型糖尿病一经诊断，在饮食与运动干预的同时开始抗糖尿病药物治疗。经治疗3个月后糖化血红蛋白未达标者，加用胰岛素治疗。血糖控制目标：空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小 时血糖小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。 3高脂血症 　　高脂血症可使血管内皮细胞受损，血小板粘附于血管壁易形成血栓，同时过氧化脂质还可影响前列腺素和凝血因子活性，促使血栓形成。胆固醇超过6.7mmol/L者，不论血压正常 或增高，发生脑血管的危险因素均增加。血浆中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于3 mm ol/L，如超过此标准可促使动脉管壁发生粥样硬化。现已证实血浆中高密度脂蛋白胆固醇是脑血管的保护因素，其血浆水平越高脑动脉狭窄的可能性越小。控制目标：低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。干预措施：合理饮食，适当运动和控制体重，必要时选用降脂药，单纯胆固 醇升高或以胆固醇、低密度脂蛋白升高为主的混合型患者选用他丁类药物治疗，单纯甘油三脂升高或以甘油三脂升高为主的混合性患者选用贝特类药物治疗，必要时可联合用药。 治疗过程中注意药物的不良反应及肝、肾功能损害，横纹肌溶解。 4高同型半胱氨酸血症 　　血浆同型半胱氨酸（HCY）是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，从肾脏 排出。高同型半胱氨酸血症可由遗传或非遗传性缺陷所致。有相当多的资料表明高HCY血症不仅是缺血性脑病的独立危险因素，也是冠心病的危险因素之一。其正常范围：5～15 umol /L，对高HCY患者可以考虑应用叶酸和B族维生素干预。 5不良的生活方式 5. 1 吸烟：吸烟是脑卒中的危险因素之一，吸烟量越大，吸烟时间越长，脑卒中的发病率和病死率越高，30-40岁的吸烟者，脑梗死的发生率比不吸烟者大5倍，而且长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。因此提倡戒烟，大力宣传吸烟的害处，公共处所设立指定吸烟区 ，减少被动吸烟。 5. 2 饮酒：长期过量饮酒是心肌梗死、缺血性脑梗死、肺栓塞和深静脉血栓形成等疾病的危险因素。长期过量饮酒还可引起高血压、酒精性心肌病、酒精性肝炎、肝硬化等疾病。故为了健康，男性每日饮酒量：白酒le;50ml，啤酒le;640ml，葡萄酒le;200ml，女性饮酒量减半 。为他人和自身的健康，宾宴上不过量、不劝酒。 5. 3 睡眠：睡眠可以消除疲劳、保护大脑，但睡眠时间不是越长越好。睡眠时间太长