品管圈在提高护理患者胰岛素准确及时注射中的应用.docxVIP

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品管圈在提高护理患者胰岛素准确及时注射中的应用

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摘要：目的探讨品管圈管理工具在提高糖尿病患者胰岛素准确及时注射的效果。方法成立品管圈通过品管圈活动步骤运用PDCA方法和质量管理常用工具进行工作。结果经品管圈活动：糖尿病患者对胰岛素准确及时注射由20.8%提高到92.6%。结论提高了护士运用管理工具解决临床实际问题的能力，做到了临床护理工作的持续质量改进。

关键词：糖尿病胰岛素品管圈活动准确率

糖尿病是全球流行的慢性病非传染性疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球大约有3.47亿糖尿病患者。糖尿病已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生难题。糖尿病的主要危害在于其远期并发症，需要长期治疗，而胰岛素注射作为糖尿病治疗的主要手段，如何确保患者胰岛素正确及时的注射具有重要意义。我科糖尿病患者多数以上是需要注射胰岛素控制血糖，而患者常存在复杂的社会、心理、生理因素易导致胰岛素未能及时准确执行，导致病人治疗效果差、病情反复。

1资料与方法

1．1临床资料选取2013年11月—2014年12月在我科的糖尿病患者120例为研究对象，男75例，女45例，年龄35—80岁。

1.2方法

1.2.1成立品管圈（QCC）QCC是由相同、相近或互补性质工作场所的人员自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体集思广益按照一定的活动程序应用科学统计工具及品管圈手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。我科室的品管圈是由11名护理人员自愿方式组成的，本科3名、大专6名、中专2名，全体圈员用头脑风暴法打分选出圈名和圈徽，打分得出圈能力为87%，圈长负责整个小组策划与组织，辅导员负责活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员定期学习基本理论知识。

1.2.2选定主题首先每位圈员用头脑风暴法找出工作中发现的问题，然后用打分选定课题为“提高糖尿病患者胰岛素准确及时的注射”，最后对患者、对同仁、对科室而言列出选题理由。

1.3制定活动计划活动周期定位2012年5-8月，使用品管圈工具鱼骨图、柏拉图、雷达图等。

1.4现状调查80例糖尿病患者对胰岛素准确及时的注射内容包括胰岛素的注射部位及深度、胰岛素注射的途径、胰岛素的具体步骤、胰岛素注射时间4个方面。

准确率：调查人群中对涉及调查知晓情况的例数以及除以调查项目的总例次数，调查的80例糖尿病患者中对胰岛素注射部位与途径不知晓者30例，胰岛素注射深度不知晓者25例，胰岛素注射步骤不知晓者23例，胰岛素注射时间不知晓者33例，共计111例。得出现况值为31%。根据二八定律得出主要是医护人员健康宣教不到位，病人年龄大、记性差或未建立习惯性行为，知识的缺乏不重视[2]。

1.5原因分析见鱼骨图1。

图1原因分析鱼骨图

2对策

2.1医护人员根据患者的病情、生活习性，做好治疗、用药的安排，加强新入院、特殊病人的健康教育。

2.2提高病区环境，保持温湿度适宜，预计开餐时间点，采用病房广播形式提醒病人，特殊病人、初次使用的病人床旁提醒，直至病人建立习惯。

2.3从病情、安全、医保角度对病人进行健康教育，减少病人外宿，根据病情医生同意外宿的病人，护士反复教患者注射胰岛素，直至病人掌握。

2.4自行注射的病人，每天检查胰岛素余量，及时和病人核对每餐的剂量，并注意密切观察血糖值。

2.5加强护士培训，请专业导师给予规范指导，加大住院患者相关知识宣教。

2.6完善注射流程，根据胰岛素注射指南制作教育工具，护士加强交接班。

3效果确认

3.1经过开展品管圈活动，胰岛素使用相关知识知晓率，由以前的20.8%提升到了92.6%，超过80%这一预期目标值。

3.2无形成果通过品管手法推动了全科室护士的凝聚力，增加了责任心和自信心，加强专业知识的运用。提高了发现问题解决问题的能力，提高了医生及病人的满意度，学会了沟通技巧。

4讨论

4.1医护人员根据患者的病情、生活习性，做好治疗、用药的安排，加强新入院、特殊病人的健康教育。

4.2预计开餐时间点，采用病房广播形式提醒病人，特殊病人、初次使用的病人床旁提醒，直致病人建立习惯。

4.3从病情、安全、医保角度对病人进行健康教育，减少病人外宿，有事外宿的病人，护士教患者注射胰岛素，直至病人掌握

4.4自行注射的病人，每天检查胰岛素的余量，及时和病人核对每餐的剂量，并注意密切观察血糖值

4.5安排患者及家属参加胰岛素注射小组讲座课程，课程中使用胰岛素笔、专用注射器等实物，必须掌握的知识点在幻灯片中用红字标出，分步骤演示胰岛素笔的安装、胰岛素的抽吸方法，运用演示笔在海绵上模拟注射过程然后由护士看着患者或家属进行演示，直到其掌握正确的注射方法，出院前再次评价、补课，使正确率