脑外科气切患者铜绿假单胞菌感染分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑外科气切患者铜绿假单胞菌感染分析及对策 蔡文 (重庆市中医院脑外科 400011) 【摘要】对30例脑外科住院患者行气管切开后并发呼吸系统铜绿假单胞菌感染进行原因分析，并提出护理对策。结果本组28例感染得到有效控制，恢复较好；我们认为对气管切开后并发呼吸系统铜绿假单胞菌感染的原因进行分析，并采取针对性护理对策，可有效预防和控制感染，促进患者康复。 【关键词】气管切开患者 铜绿假单胞菌 护理对策 【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0012-02 铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)感染是院内感染的主要病原菌［1］，已成为院内感染治疗的重点和难点，使临床治疗极大困难。脑外科住院患者行气管切开后易发生铜绿假单胞菌感染，原因复杂，涉及面广，2009年1月～2011年l2月，我们对30例气管切开后并发呼吸系统铜绿假单胞菌感染患者进行原因分析，提出有效护理对策控制了感染。现报告如下。 1 临床资料 本组30例，男20例，女,0例；年龄55～94岁，平均72.3岁。均为脑血管病术后和重型颅脑损伤气管切开合并感染铜绿假单胞菌患者。临床表现：体温gt;38℃，痰量增多，均为黄绿色脓痰，呼吸急促，肺部听诊有湿性罗音，严重者出现明显哮鸣音及呼吸道梗阻症状，血常规可见白细胞ge;11times;10 ／L，肺部X线胸片显示浸润、实变、点片状阴影，痰细菌培养发现铜绿假单胞菌。均符合《临床医院感染学》中医院获得性肺部感染的诊断标准。 2 结果 本组病例呼吸系统铜绿假单胞菌感染均发生在气管切开后14d-2个月，患者均存在不同程度意识障碍，应用广谱抗生素治疗。经药物治疗和有效护理干预，28例患者感染得到有效控制，恢复较好；1例感染控制不佳死亡，1例放弃治疗死亡。 3 原因分析 3.1 铜绿假单胞菌常寄居于呼吸道、肠道和皮肤等处，正常人对该菌的防御机制是以白细胞及粘痰纤毛系统的局部屏障功能［2］。脑外科气管切开患者由于病情重、病程长，反复吸痰，长期吸氧或使用呼吸机等原因［3］，致使患者免疫功能下降，再加大量使用广谱抗菌药物，造成菌群失调，致使铜绿假单胞菌继发性感染。而该菌易形成耐药，主要因素［4—6］：(1)I型头孢菌素酶；(2)细菌改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用；(3)外膜通透性降低，对许多亲水性抗菌药物都有很强的耐药性；(4)生物膜形成；(5)主动泵系统等。铜绿假单胞菌引起的院内感染以其难治性和病死率高引起人们极大的关注［7］。应定期持续监测，建立完整的院内感染监测系统.可降低铜绿假单胞菌所致院内感染的发病率。 3.2 排痰能力差 气切患者多伴意识障碍，甚至昏迷，吞咽及咳嗽等正常生理反射不同程度减弱或消失，导致呼吸道分泌物潴留；长期卧床导致肺活量减少，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受损，导致神经源性肺水肿，肺部对分泌物的清除能力减弱；中枢性高热以及脱水剂的应用使体液更加黏稠，不易排出。 3.3 气切重症患者多年老体弱，合并多种基础病，机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解状态，机体处于负氮平衡，又因进食困难、高热、水及电解质失衡等原因致机体营养不良，易导致铜绿假单胞菌感染［8］。 3.4 咽部细菌定植和误吸 上咽部是消化道和呼吸道的共同开口，口鼻腔滞留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。鼻饲时常易胃内容物反流，容易产生误吸及咽部的细菌定植。 3.5 医源性感染 侵袭性操作中易引起感染，如吸痰时无菌操作不严格，吸痰时机不当，雾化器及管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等消毒不严格，尤其是机械通气者更易损伤呼吸道黏膜，使肺部感染机会增加；另外，医护人员手部细菌传播造成医源性感染占30％［9］。 3.6 病房空气污染 病房未限制探视，未做保护性隔离措施，病室内空气污染使气管切开重症患者铜绿假单胞菌感染率增加；由于意识障碍、瘫痪、大小便失禁或长期卧床排便，排泄物中的微生物污染形成气溶胶散布到室内空气中，气悬状态下作布朗运动，加重病房空气污染[10]。 4 护理 4.1 加强呼吸道管理 ①抬高床头15～30deg;，以利肺通气；②严密观察生命体征、血象及血气分析结果，对发热、呼吸异常、低氧血症患者及时处理，适当提高氧流量；③ 及时正确吸痰，有效湿化痰液，口鼻及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖，定时更换消毒，机械通气者使用呼吸过滤器。用32—36℃生理盐水100 ml加