胺碘酮在快速房颤治疗中的体会.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮在快速房颤治疗中的体会 赵丽娟（辽宁省铁岭市清河区医院 112003） 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0142-02 【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗快速房颤的临床情况。方法 选择23例快速房颤患者，应用进口胺碘酮针剂及口服制剂（可达龙）治疗快速房颤，首先负荷量、后口服维持治疗，观察复律情况及相关的临床情况。结果 选用胺碘酮治疗快速房颤复律82.6%，未复率13%。结论 胺碘酮治疗快速房颤安全有效，转复为窦性心律的成功率高，尤其是合并有基础心脏病的患者，我们在临床工作中应权衡利弊做出选择。 【关键词】 胺碘酮 快速房颤 心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，而且患病率随着年龄增长而增长，房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤其是快速房颤伴有明显器质性心脏病时，有可能使心脏功能恶化，出现低血压,休克，或心力衰竭加重。在有危险因素的患者中易发生血栓栓塞。正因为房颤的严重危害，故在临床上针对快速房颤的治疗显得尤为重要。胺碘酮是一种以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用,尤其是针对有器质性心脏病的患者。本文搜集了23例关于胺碘酮治疗快速房颤的病例，现将其结果汇报如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料：本文观察的23例患者均为2009年1月-2012年1月我科门诊和住院患者,年龄在50岁-85岁之间,其中男13例,女10例,这些病例均有典型的心电图变化,符合房颤的诊断标准,心室率最慢120次/分,最快210次/分。 1.2 方法：在常规基础病治疗基础上,联用胺碘酮,选用进口胺碘酮(可达龙)针剂及口服制剂。首先负荷量0.9%氯化钠20毫升+胺碘酮150毫克20分钟缓慢静注,如未复律,予0.9%氯化钠250毫升+胺碘酮300毫克维持静滴,24小时总量不超过10克,同时口服胺碘酮0.2，1次/日,联合治疗48小时,复律后停用静脉胺碘酮,继续口服胺碘酮维持治疗.如静滴48小时仍未复律,证明胺碘酮无效,如病情允许,可换用其他抗心律失常药物,必要时电复律，在用药过程中密切观察患者的生命体征变化。 2.结果 在23例患者中经以上治疗,复律19例（82.6%）,仍为房颤心律3例（13%）,但心室率控制在60-80次/分;无效1例,后换用其他抗心律失常药物,有效率95.6%.复律时间:在负荷量静注时复律5例,在维持静滴时复律10例,24小时后复律4例.合并基础病:高血压性心脏病8例,冠状动脉粥样硬化性心脏病5例,肺源性心脏病2例,风湿性心脏病2例,预激综合征1例,无器质性心脏病1例，1例因复律后心室率缓慢而停用。 3.讨论 在临床实践中，快速房颤多发病急，有的伴有明显血流动力学障碍，有的使心脏功能恶化，尤其在有器质性心脏病的基础上，易导致病情加重，出现恶性心律失常，心脏猝死。故及时控制心室率，转复为窦性心律，对降低死亡率，改善预后，减少并发症，都显得至关重要。在选择抗心律失常药物时，应权衡利弊，有针对性的使用，I、Ⅱ二类抗心律失常药物虽也有针对房颤的复律，控制室律的作用，但因其药物的不良反应，致心律失常的作用，负性肌力作用等，使其在临床应用中有局限性，而Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮，在近几年通过大量的循证医学证据，已经证实临床其可靠性，尤其是针对快速房颤，合并有器质性心脏病的患者，与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的转复，防止复发，维持窦性心律的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。包括：（1）轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞,但没有Ⅰ类抗心律失常药物的促心律失常作用。（2）阻断钾通道（Ⅲ类作用）。胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）,特别是开放状态的IKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。（4）非竞争性阻断alpha;和beta;受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。胺碘酮有类似beta;受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作用），但作用较弱，因此可与beta;受体阻滞剂合用。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转