脊柱返修手术并发脑脊液漏的临床治疗措施.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱返修手术并发脑脊液漏的临床治疗措施 周曙光 　　(怀化医专附属医院怀化市第三人民医院脊柱外科 418000) 　　【摘要】目的：探究对脊柱返修手术术后并发脑脊液漏患者的临床治疗措施以及效果。方法：选自本院2009年10月-2013年10月收治脊柱返修手术术后并发脑脊液漏24例，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳其临床治疗措施和疗效。结果：经治疗后患者拔管时间范围为5-14天，均顺利治愈出院，无患者出现感染、脑脊髓膜炎以及其它并发症状；所有伤口均为一期愈合。结论：脊柱返修手术后并发脑脊液漏属于临床常见的并发症状，需要立即进行对症治疗，可收到良好的临床治疗以及预后效果。 　　【关键词】脊柱返修手术 脑脊液漏 治疗措施 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0125-02 　　在脊柱外科手术中，最为常见的一种并发症为脑脊液漏，此并发症需要及时进行妥当处理，不然患者会出现伤口难以愈合、椎管内感染、颅内感染等严重后果，对其生命安全和生活质量造成严重影响[1]。为深入了解脊柱返修手术并发脑脊液漏患者的临床治疗措施以及效果，对本院2009年10月-2013年10月收治脊柱返修手术后并发脑脊液漏患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选自本院2009年10月-2013年10月收治脊柱外科手术治疗术后并发脑脊液漏24例。男性患者16例，女性患者8例；年龄范围为20-75岁，其平均年龄为（42.5plusmn;3.6）岁。在本次研究前接受脊柱椎管内手术1-3次，患者平均手术次数为1.4次；患者手术原发疾病如下：3例为脊椎管狭窄症、3例为退行性腰椎管狭窄症、6例为颈椎间盘突出症、2例为腰椎骨折、5例腰椎滑脱症、4例为颈椎骨折脱位、1例为颈椎肿瘤。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1基础治疗 　　一旦发现并发脑脊液漏并发症，立即将患者床头抬高，保持头低脚高位；积极采取补液治疗措施；减小脑脊液生成；滥测蛋白及水电解质平衡，如果发现有异常状况立即纠正并采取对症治疗。 　　1.2.2手术治疗 　　所有患者均在引流液观察发现脑脊液。患者在术后4小时内，术区有稀薄血性液体引出，液体容量超过250毫升。对并发脑脊液漏患者要立即给予抗生素治疗，给药方式为静脉滴注，等到脑脊液漏出量减少之后给药方式改为口服，脑脊液漏症状停止后，再给予抗生素治疗1个星期。同时应用经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗。患者在腰部接受经皮蛛网膜下腔引流治疗，脑室引流装置产自美国美敦力公司，对患者进行治疗。术后当前，在腰部蛛网膜下腔距离5厘米的地方将和麻醉导管类似的细管置入。体外导管的经三通管和引流袋之间保持完全封闭连接的状态。每天引流脑脊液流量为100-200毫升，引流袋的高度因为蛛网膜下腔和引流袋的完全封闭，能够自由变化，通过高度变化控制脑脊液的引流量和引出速度，等到切口的脑脊液漏症状停止后，将管子拔出。拔管后把引流伤口和深筋膜进行严密缝合。 　　2 结果 　　经治疗后患者拔管时间范围为5-14天，无发现有脑脊液自切口流出，没有追加任何治疗，均顺利治愈出院。切口拆线后吴法宪假性硬膜囊肿。无患者出现感染、脑脊髓膜炎以及其它并发症状；所有伤口均为一期愈合。 　　3 讨论 　　脊柱外科手术后，脑脊液漏属于常见的并发症，而其发生的直接原因之一为硬脊膜损伤。当前脊柱外科手术后出现硬脊膜损伤概率最高为17.0%，而发生脑脊液漏并发症的概率最高为10.0%。出现脑脊液漏并发症的原因主要如下：（1）第一次术后椎管瘢痕形成，硬脊膜与瘢痕粘连，在进行返修手术椎管减压松解神经根及硬脊膜的过程中容易损伤或者在首次手术中对脊柱的局部解剖层次造成破坏导致其扭曲，硬膜外出现比较多的疤痕和组织，这些组织和硬脊膜紧密粘连在一起导致组织层次不清，容易出现硬脊膜损伤；（2）医源性因素。手术治疗医生实践不足、术中操作动作粗暴或者不熟练、对手术困难程度没有正确估计等，都有可能会造成硬膜受损的情况进而引发脑脊液漏；（3）手术后患者腹压忽然之间上升。患者术后会有打喷嚏、咳嗽或者排便困难等，另外坐起站立的时机过早等都会引发腹压骤然上升，增大硬膜囊内压力，硬脊膜裂口因此裂开使得脑脊液外漏[2]。 　　一般脊柱返修术后均要留置硬膜外引流管，这样除了可以将伤口里面瘀血引流出来，也能够方便对其是否有脑脊液漏进行观察，可以尽快进行处理。对并发脑脊液漏患者需要根据硬膜外的引流量来采取对应措施。对患者采用经蛛网膜下腔引流治疗是比较有效的方案，该治疗方法对出现破损的硬膜本身的修复能力有过应用，因此一般