胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比 杨宝升　沈春生　张　琦　危朝辉　廖　超 　　解放军第５９中心医院　云南　开远　６６１６００ 作者简介:杨宝升(出生年月１９７０－１１－０６)性别男,昆明医科大学本科,医院名称解放军第５９中心医院,职称主治医师,研究方向:胸心外科. 　　【摘要】　目的　分析和研究胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比.方法　选取２０１３年２月—２０１５年４月胸外伤患者１０６例,将其按手术方法不同分为观察组５５例与对照组５１例.对照组患者采用传统开胸术治疗;观察组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗,将两组患者术中、术后指标进行对比.结果　两组患者临床死亡率相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术中输血量相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者术后并发症发生率相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者术后下床活动时间、术后引流量、住院治疗时间相比较:观察组短于对照组P＜０．０５.结论　将胸腔镜辅助小切口方法应用于胸外伤患者治疗中,其具有微创手术特点,对机体损伤程度较轻,更利于患者术后恢复,对提高救治效果及降低患者术后并发症发生率均具有重要作用. 【关键词】　胸外伤;　传统开胸术;　胸腔镜;　小切口;　效果观察【中图分类号】R６５５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９８－０１　　 　　胸外伤是胸外科临床常见疾病类型,多由外界直接或间接暴力所致[１].其具有病情发展急骤、患者死亡率高等特点.据相关资料统计[２]:胸外伤致患者死亡率约占创伤死亡患者总数的２５％左右.对于该病症临床多主张开胸手术治疗,但由于传统开胸术对机体损伤较大,加之患者病情危重,致使临床救治率较低.近些年来,随着胸腔镜在临床的广泛应用,使胸外伤诊断、治疗可同步进行, 有效提高了临床救治效果[３].为了探讨胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的有效性及安全性,本文选取胸外伤患者１０６例,分别采用传统开胸术或胸腔镜辅助小切口治疗,并将两组患者治疗??果进行对比,现将具体内容汇报如下: １　资料与方法 　　１．１　一般资料　选取２０１３年２月—２０１５年４月胸外伤患者１０６例,将其按手术方法不同分为观察组５５例与对照组５１例.５５例观察组患者中:男３４例,女２１ 例;年龄在１７—６９岁,平均年龄为３８．９plusmn;１０．６岁;患者受伤至就诊时间在２—１４ 小时,平均时间为５．６plusmn;２．７小时.患者致伤原因分为:锐器伤２３例;车祸伤１９ 例;高空坠落伤９例;摔倒伤４例.患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂２６例;肺挫伤１９例;膈肌破裂６例;其他４例.患者合并伤有:腹部损伤２５例;其他部位损伤１７例.５１例对照组患者中:男３２例,女１９例;年龄在２１—６２岁,平均年龄为３８．７plusmn;１０．２岁;患者受伤至就诊时间在２—１７小时,平均时间为５．９plusmn;２．８小时. 患者致伤原因分为:锐器伤１８例;车祸伤１６例;高空坠落伤１１例;摔倒伤６例. 患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂２１例;肺挫伤１４例;膈肌破裂９例;其他７ 例.患者合并伤有:腹部损伤２０例;其他部位损伤１５例.两组患者在性别、年龄、患者受伤至就诊时间、胸外伤类型、致伤原因等构成比相比较,均具有良好的均衡性(P＞０．０５),其相关资料具有可比性. 　　１．２　方法　观察组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗:患者术中采用气管插管全身麻醉方式,行单肺通气.患者取健侧卧位,在患侧第６或第７肋间的腋中线处做第１小切口,长约１．５cm;对于开放性外伤患者,若胸部伤口位置较合适,可选用伤口做为置镜孔;若怀疑患者有心脏大血管损伤情况时,可于第６肋间腋前线处做１切口.置入胸腔镜,对胸腔内情况进行探查.根据胸腔探查情况确定另外２切口位置,将其做为操作孔,首先置入套管针吸净胸腔内积血,若血凝块较多或纤维粘连较重时,可使用生理盐水行胸腔冲洗,便于血凝块被吸出;若血凝块位于大血管走行处时,应先行移出血凝块,再行吸引,避免发生大出血.对于乳内动脉、肋间血管伤靠近切口较近时,可扩创后再行血管结扎;对于距离切口较远处血管损伤,可给予夹闭止血;对于未及上支气管的肺表面裂伤,采用腔内持针器对其进行缝合并用腔外打结推结器行结扎;对于膈肌破裂或肺深部损伤、肺贯通伤患者采用辅助胸部小切口方式行创伤部位缝合术;对于怀疑大血管、心脏损伤患者,采用患侧垫高位,行胸腔镜检查确诊后,于胸骨外缘约２cm 向腋前线做１辅助切口,于第３或４肋间进至胸腔,切开心包探查心脏损伤位置, 　　并用３ 号无损伤线行水平褥式缝合.用生理盐水行胸腔冲洗,行双侧肺通气处理,对于较大缝合面且残面暴露的损伤面应用生物蛋白胶给予喷