胫腓骨骨干骨折患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨干骨折患者的临床分析 冯健翀 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 　　【关键词】胫排骨骨干骨折 患者 外科 治疗 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0131-02 　　胫腓骨干的特点是损伤暴力大，骨折移位和粉碎性较多见，开放性骨折多，软组织损伤、缺损严重等。胫骨下段血液供应特殊，造成骨折。在治疗过程中的复杂化。胫腓骨骨干骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10％～15％。胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1／3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：我院共收治18例该病患者的临床资料，其中男性患者12例，女性患者6例。年龄在22～54岁之间，平均年龄在35.4岁。 　　1.2治疗：胫腓骨干骨折愈合缓慢，骨折延迟愈合，不愈合等并发症多，在治疗过程中应注意。 　　1.2.1闭合性骨折 　　手术治疗不稳定骨折和多段骨折及污染不严重的开放性骨折。常用的方法有以下几种。 　　1.2.1.1骨牵引：适应于斜形、螺旋、粉碎性等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即用小夹板或石膏夹板固定者。 　　骨牵引最好用跟骨持续牵引，跟骨牵引的操作步骤详见本书的骨折总论部分，成人牵引重量为4～6kg，牵引3周后，换为长腿石膏夹继续固定8周。胫腓骨双骨折的牵引时间不宜过长，也不宜过重，尤其是胫腓骨中下1／3处骨折，血供较差，周围肌肉较少，稍牵拉过度即可发生骨折分离移位，易发生延迟愈合。对于胫腓骨骨折，愈合能力差，容易活动，因此，外固定要求确实可靠，如果固定已经3个月，骨痂形成较少时，应继续坚持固定，每6～8周拍X线片检查一次，直至有大量骨痂形成为止。如石膏固定期间发现有成角畸形，可在骨痂未形成以前，拆除石膏，用手法矫正，重新用石膏固定。 　　1.2.1.2外固定器固定：最适宜于污染不严重的开放性骨折，或稳定性骨折。特别对伴有广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能早期闭合者，以及不稳定型骨折者。 　　1902年Charnley首创膝关节加压外固定，并阐述了固定的原理。1934年Roger－An－ demon在此基础上，做了适当改进，形成了对骨折用的骨外穿针固定法，被临床广泛地应用于胫腓骨骨折的外固定。近年来，经过研究人员多次改进，形成了Hoffmann器械。即在骨折近段及远端各用二根骨圆针横贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，骨折端加压，促进骨折愈合，也可撑开延长骨质，临床常用做骨延长术。 　　由于双侧固定不便于患者活动，近几年来，研究出单臂外固定支架，临床应用同样能达到预期的效果。 　　1.2.1.3切开复位内固定：对于移位明显，整复不良，成角畸形，以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应采取切开复位，酌情选用加压钢板、钢板螺丝钉、单螺丝钉、髓内针等内固定。术后用长腿石膏外固定10～12周。 　　1)钢板内固定，适用于相对稳定，软组织损伤较轻的骨折，注意钢板在手术时应安放在胫骨前外侧，不致皮肤磨损，钢板外露。 　　2)带锁髓内针固定，目前应用广泛，有取代其他方法的趋向。优点是不影响骨折端软组织血运，尤其骨膜剥离少，抗旋转，固定稳定，可早期活动等。 　　单纯腓骨骨折，如无上下胫腓关节分离，可用石膏固定3～4周，近年来主张腓骨骨折应解剖复位，应用钢板或髓内钢针固定。 　　1.2.2开放骨折 　　应及早彻底清创，争取一期缝合伤口；如有皮肤缺损，应设法旋行减张切口，植皮等闭合伤口。如受伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，手术同时可行内固定。术后应加强抗感染措施。 　　1.2.3筋膜间隙综合征的治疗 　　无论小腿是闭合骨折还是开放骨折，若有筋膜间隙综合征的现象，都应作为紧急情况对待，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应速施行彻底的沿筋膜长轴向切开(包括深层筋膜)，缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢。密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭发生。 　　2 结果 　　根据患者的骨折类型制定相应正确的治疗方法后，18例患者均痊愈出院，预后良好。 　　3 讨论 　　骨折后骨折端随着暴力的作用或肌肉的收缩作用，以及肢体的重力作用，可发生骨折端移位。骨折移位的方向