胆道手术后胆漏的原因及治疗效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 胆道手术后胆漏的原因及治疗效果观察 湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200 【摘 要】目的：探讨胆道手术后胆漏的原因，观察临床治疗的效果。方法：选取2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其平均分为对照组和观察组，分析发生胆漏的原因，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者1d、3d、6d的引流量、拔管时间等均明显低于对照组，两组具有显著性差异（Plt;0.05）；观察组患者治疗的有效率明显优于对照组，两组相比较Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论：胆道术后多种原因会造成患者出现胆漏，及早的发现和准确的处理能够有效改善患者的预后，因此胆道术后需做好胆漏的预防工作，避免胆漏的发生。 【关键词】胆道手术；胆漏；原因；治疗效果 胆漏是肝胆手术中常见的并发症，在进行手术时稍微的不慎，术后护理操作不当等均会造成患者发生胆漏，一旦发生胆漏会严重影响患者临床治疗的效果，延长患者的住院时间，给患者家的家庭带来较大的经济负担，严重者甚至会导致患者死亡。[1]肝胆科医生应该加强胆漏的原因的研究，总结胆道手术导致胆漏的原因，制定相应的预防和处理措施，有效的减少胆漏的发生具有重要的意义。[2]本文回顾性分析2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者的临床资料，现将结果报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 选取2013年12月~2015年12月收治于我院并接受治疗的58例胆道术后胆漏患者作为研究对象，所有患者根据手术方式的不同分为对照组和观察组，其中对照组29例，给予该组患者常规的保守治疗，男性患者16例，女性患者13例，年龄在23~69岁之间，平均年龄（49.71plusmn;6.49）岁，原发疾病为胆囊结石的患者13例，胆总管结石患者9例，胆囊结石合并胆总管结石4例，其他3例；观察组29例，给予该组患者常规的治疗的基础上加生长抑制素进行治疗，男性患者15例，女性患者14例，年龄在22~70岁之间，平均年龄（50.32plusmn;6.57）岁，原发疾病为胆囊结石的患者14例，胆总管结石患者10例，胆囊结石合并胆总管结石3例，其他2例。两组患者在性别、年龄、原发疾病类型等一般资料方面无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2临床表现 所有患者均表现为胆道手术后突然出现腹痛，局限性、弥漫性腹膜炎，并有异常胆汁从患者伤口处或者引流管流出，流出胆汁量在20~1200ml/d，并经B超或者CT检查可发现肝下有积液，采用腹腔穿刺后可抽出胆汁液体。 1.3治疗方法 1.3.1发生胆漏的原因分析 ①拔管后胆漏，这是造成胆漏的主要原因，部分老年患者因为患有糖尿病、身体机能下降、营养不良、长期使用激素等原因会造成T管瘘管形成缓慢，引起胆漏；患者术后拔管过早、拔管用力不当等会造成瘘管破裂从而导致胆漏。②胆总管或者肝总管损伤，患者治疗前肝胆发生炎症，会引起胆总管局部解剖发生变异，加之手术过程中操作不当等均引起胆漏，此外在进行胆总管壁切口缝合的过程中，由于管壁较薄常会发生缺血或者坏死，手术中采用电凝止血时温度过高对管壁造成灼伤等也会诱发胆漏。[3]③T管放置不正确，部分患者因为炎症较为严重，胆管壁会出现局部的肿胀，手术切开胆总管进行减压后，通常情况下会在胆总管壁与周围组织间出现潜在的间隙，放置T管时没有观察仔细，导致T管放置在夹层中，造成胆漏。④胆囊管处理不当，在进行胆道手术中如果采用钛夹对胆囊管进行夹闭时，钛夹过小或者夹闭不全会造成局部胆漏；采用和钛夹或者结扎线对胆囊管进行结扎时，结扎不够牢固也会造成胆漏。⑤胆肠吻合口未良好的愈合，胆道术后会由于患者自身的原因造成胆肠吻合口处供血较差，致使吻合口未能良好的愈合也会造成胆漏的发生。[4]⑥术后护理不当，胆道术后患者需要认真、细致的护理，确保T管正常使用，但是仍有一些护理不安全因素会影响护理人员的操作，造成患者出现胆漏。 1.3.2临床治疗 对照组患者采用常规的保守治疗措施进行处理，观察组患者则在保守治疗的基础上使用生长抑制素进行处理，采用肌肉注射的形式给予患者生长抑制素，每次用量为6mg，每天1次。 1.4观察指标 观察记录两组患者术后1d、3d、6d的引流量，并详细记录拔管时间，比较两组患者的治疗效果。 1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，采用t检验，计数资料采用 检验，以Plt;0.05表示