胆道探查术后T管早期夹管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道探查术后T管早期夹管的护理 蔡武 (湖北省红安县人民医院 438400) 胆道疾病手术治疗时,应用T型管引流,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢,同时可促进炎症的消退,有利于愈合,防止狭窄、梗阻等并发症的发生。胆道手术T型管引流按常规2周后窦道形成,经造影胆道正常,夹管24 h后无不适,方可以拔管。但长时间T管开放引流,大量胆汁、电解质及消化酶丢失,阻断了肝肠循环,影响了疾病的治愈和健康的恢复[1]。我院2009年1月—2011年6月收治肝胆管结石患者101例,并施行胆总管切开取石和T管引流术,我们将T管夹管时间提早到4 d—7 d,腹部拆线后带管回家,4周后回院行造影,拔管。现将胆道探查术后T管早期夹管的临床观察与护理报道如下。 1　对象与方法 1.1　对象　我院2009年1月—2011年6月收治肝胆管结石患者101例,男34例,女71例;年龄19岁—76岁,平均41岁。单纯胆总管结石14例,胆总管结石合并肝内胆管结石24例,合并胆囊结石31例,合并胆囊炎11例,同时合并胆囊结石、胆囊炎20例,胆总管蛔虫症1例。术前均行B超和CT检查证实。 1.2　T型管置管及夹管　患者在施行胆总管切开取石术后置T管引流。术后3 d—5 d开始抬高T型管,持续24 h,观察T管引流出胆汁是否澄清且无泥沙样结石,有无脓性胆汁排出。若无上腹部胀痛不适、发热和黄疸等异常,术后4 d—7 d予以T管夹管,夹T型管满48 h未诉异常则正式夹管,术后4周,T管造影证实胆总管下段通畅后 按常规拔管。 2　结果 124例患者无1例发生胆漏。“T”管夹管后出现上腹部不适10例,出现畏寒、发热4例(均为急性化脓性胆管炎患者),经开放“T”管和间歇“T”管夹管后持续夹管,上述症状消失。其余患者无不适反应。 3　讨论 3.1　早期夹管的意义　①胆总管探查术后,放置T管最突出的问题是胆汁丢失过多,造成机体的水电解质平衡紊乱;②目前临床无法进行安全的1期缝合;③胆汁外流降低患者食欲,影响脂肪消化吸收,造成维生素B族和维生素K1吸收障碍,增加贫血和低蛋白血症的发生;④胆汁能杀灭胆道细菌,起“清洁”作用,又能防止逆行感染;⑤排入肠道中胆汁的SIgA是肠道Ig的主要来源,如胆汁丢失过多,可引起肠道免疫机能障碍,出现感染性腹泻,甚至肠源性败血症;⑥大大减少手术并发症,缩短住院日,减轻病员的经济负担。所以,早期T管夹管有着重要的临床意义[1-3]。 3.2　早期T管夹管的适应证　①胆总管下端通畅并无狭窄,无残余结石;②胃肠功能恢复,肛门已有排气;③T管胆汁引流清晰无结石或脓性;④胆总管缝合满意;⑤不伴有胰腺炎者;⑥术后体温降至正常[4,5]。 3.3　早期T管夹管不适反应的可能原因　在术后72 h试验性早期夹管存在一定风险,必须对夹管患者严密观察。首先,在T型管抬高试验的24 h内,引流管“制高点”必须高过直立位乳晕平行线,并防止倒流;在早期行试验性夹管时,最好选择在3餐前30 min,夹管至餐后30 min后松开引流管继续引流[5],以适应餐后胆汁引流量增加的生理现象。若患者出现恶心、右上腹胀痛不适、发热和黄疸等,则需及时开放夹管继续引流,待以上不适症状恢复后重试。对于出现上述情况者,尽量查明其原因。有12例患者早期夹管时出现腹胀、轻度腹痛等不适,及时放开T型管后好转。追查其原因,8例可能为胆总管较细、炎症较重,短期内胆总管炎症尚未消退、轻度梗阻所致;另4例为术后残余结石患者,可能与残余结石阻塞,胆总管相对狭窄有关。 4　护理 4.1　妥善固定,防止滑脱,避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后,立即将T型管接无菌引流袋,并用曲别针固定床旁,保持引流管通畅,勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时,应用无菌盐水缓慢冲洗,勿加压冲洗。 4.2　保持无菌,防止逆行感染每天更换引流袋,并检查有无破损,注意无菌操作,平卧时引流袋应低于腋中线,防止胆汁逆流造成逆行性感染。 4.3　加强观察　记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,同时注意观察体温及腹痛、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300 ml—500 ml,呈黄色或黄绿色、清亮,胆汁引流量逐渐减少。本组有1例术后第3天—第5天胆汁增多,达1 100 ml—1 450 ml,胆汁内未发现沉淀物,为黄绿色,患者未诉不适。针对病情,给予继续观察,术后第6天引流量开始逐渐减少。 4.