胆道外科疾病手术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆道外科疾病手术前护理 刘秋香 (黑龙江省绥芬河市人民医院 157300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0324-02 【摘要】 胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重症胆管炎)最为严重，而且死亡率较高。胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆疲乏蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要因素。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系，相互影响，互为因果。 【关键词】 胆道疾病 外科手术 护理 [护理评估] 1.健康史和病史评估对于胆道疾病患者，术前需详细了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特别是肥胖及多次妊娠者，胆道疾病的发病率较高；绝大多数病人发病前有厌油腻、脂肪餐或肠道蛔虫感染史；胆石症及重症胆管炎病人可能有多??发作史或手术史。术前应仔细询问是否为急性起病，疼痛部位、程度和性质如何，有无寒战高热、恶心呕吐等伴随症状，既往有无类似发作史和诱发因素。 2.体格检查对于重症胆道疾病患者，在进行体格检查时需特别注意神志、脉搏、血压的变化以及腹痛、寒战高热、黄疸的发展趋势，以了解有无急性重症胆管炎的发生，特别是对于已出现典型的Charcot三联症的患者。另外，尚需注意有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的表现，腹部疼痛部位有无压痛、肌紧张、反跳痛，并注意胆囊的大小。 3.病情评估当患者仅有胆汁滞留或运行困难时，常出现胃肠消化吸收功能降低，病人多表现为恶心、呕吐、食欲下降、厌食油腻等。当胆囊管或胆管受阻导致胆道平滑肌痉挛时，病人多表现为胆绞痛。继发胆道感染引起急性胆管炎时呈现Charcot三联症。如果胆道梗阻不能及时解除，胆道内压将持续上升，脓性胆汁逆流，病人不但出现腹痛、寒战高热及黄疸，而且伴有精神神经症状和中毒性休克的表现。蛔虫进入胆道后，腹痛剧烈，但腹部体征轻微，即症状与体征“不相符合”是其表现特点。 胆道疾病累及肝脏，使肝功能损害、蛋白质代谢异常，脂溶性维生素(维生素K)吸收障碍等。病人常表现为全身营养不良、低蛋白血症、抵抗力降低以及广泛性出血倾向等。可能使病人难以耐受一般手术治疗。 如果胆道感染不能及时控制，将导致全身化脓性感染，病人易发生水、电解质及酸碱平衡失调，甚至心、肺、肾等重要器官功能障碍或MOSF。胆道梗阻及感染也常引起急性胰腺炎。 [护理诊断] 1.焦虑／恐惧与胆道疾病反复发作、复杂的检查和担心治疗效果有关。 2.疼痛与胆道急性炎症状和梗阻有关。 3.营养失调(低于机体需要量)与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关。 4.有组织灌注量改变的可能与并发急性重症胆管炎发生休克有关。 5.体液不足与摄入不足或丧失过多(发热和呕吐)有关。 6.体温过高与胆道感染有关。 7.有皮肤受损的危险与血中胆汁酸和胆盐增加，并沉积与皮肤上，刺激皮肤神经末梢导致瘙痒有关。 8.预感性悲哀与以下因素有关：①疾病迁延不愈；②可能再次手术；③自理能力下降。 [预期目标] 1.病人能正确认识疾病，积极配合医护工作。 2.疼痛减轻，舒适感改善。 3.体液和营养得到及时补充，手术耐受力增强。 4.体温维持正常。 5.术前有关的并发症能被及时发现和处理。 6.病人能理解“瘙痒”为疾病所致，并能采取应对瘙痒的方法，皮肤完整无损。 7.病人接受再次手术治疗的现实，恢复对治疗的信心，积极配合医护工作。 [常规护理措施] 1.心理护理胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法和看法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；向病人讲解医院的环境及病房的管理制度，及时与家属和工作单位沟通，使病人能愉快地接受治疗；对危重病人及不合作者，要专人护理，关心体贴。工作应一丝不苟，操作规范熟练，使病人建立信任感；对需要手术的病人，要耐心要解释手术的意义、手术的过程、麻醉选择、安全措施及手术医师的技术水平，给病人以安全感，使其能放心地接受并配合医师完成手术。 2.病情观察要点 (1)生命体征及神志变化：胆道感染时，体温升高(38℃-40℃)，呼吸、脉搏增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压1次。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能有休克发生