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微生物检验的必威体育精装版动态 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》颁布 抗菌药物管理分三级： 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 本办法自2012年8月1日起施行 非限制使用级：长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 限制使用级：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物； 特殊使用级： 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 4.价格昂贵的抗菌药物。 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 江苏省人民医院1700张床位，2011年送检25746份标本。 香港玛丽医院1700张床位，2011年送检27万份。 我们1500张床位，2011年送检2148份。 我们的抗生素使用率能达到多少？ 送检标本种类与临床意义 临床意义低的标本 痰、咽拭子 粪便、肛拭子 临床意义中等的标本 尿 脓、伤口分泌物 临床意义大的标本 血、脑脊液、胸腹水、无菌体液 痰标本的检验 涂片：要求常规涂片 鳞状上皮细胞如果10个/低倍，说明非下呼吸道标本，不做药敏（包括金葡、铜绿、不动等） 鳞状上皮细胞如果10个/低倍,大量中性粒细胞25个/低倍，存在肺泡巨噬细胞和柱状上皮细胞，是好的下呼吸道标本。 注意：如果上皮细胞和中性粒细胞均少，有致病菌大量生长，也视为合格，可能为免疫力低下的原因。 铜绿假单胞菌：如果出现露滴状菌落，那么该菌是产生生物膜的菌株，对抗生素有较强的抵抗力，应该提示临床：本菌为粘液型假单胞菌，建议用大环内脂类联合用药。 毛霉菌：如果呼吸科有大量毛霉菌生长，不能单纯以为是污染菌，应该通知临床，重留标本，也可能是致病菌。可以用胶带粘菌丝后镜检，区分毛霉还是曲霉。有隔菌丝是：曲霉菌；无隔菌丝是：毛霉菌。 酵母菌：痰里的酵母菌一般认为是口腔污染菌，为非致病菌。 痰液如果有1-2种致病菌生长，而且痰液标本合格，都要做鉴定。如果多于2种致病菌，则报告混合菌丛，不做鉴定和药敏。 咽拭子 主要用于诊断咽炎或口腔化脓性炎症的致病菌。 主要致病菌为：A群β溶血链球菌（咽颊炎最常见的致病菌，造成严重的免疫系统疾病，主要是化脓性链球菌） C群、G群β溶血链球菌（食源性，引起咽颊炎爆发） 溶血隐秘杆菌（选择报告，可引起咽炎和扁桃体化脓） 不报告咽炎中的非致病菌： 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌（定植） 卡他莫拉菌 α溶血链球菌 所有G-杆菌和所有酵母菌 咽拭子标本不能用于下呼吸道疾病的诊断。 小儿科病人诊断肺部感染可以吸痰或肺泡灌洗液。 血培养 推荐双侧双瓶 发热前0.5-1小时采样，采血量要足。 双侧双瓶采血后2-5天无需重复采血。 对于可能心内膜炎患者，起始采集3套血培养，如果24小时仍报告阴性，则继续采集两套血培养，全部培养一共为5套。 结果判断 一瓶阳性如果是凝固酶阴性葡萄球菌，可以做药敏。报告单可以提示1瓶阳性为**菌，药敏是**，其余3瓶无细菌生长。 如果1瓶有其他细菌生长，要做培养+药敏。 如果双侧双瓶均为G+球菌，成对排列，可同时贴奥普托欣纸片，鉴别肺炎链球菌（+） 血培养如果48小时以后，也有超过4天阳性，涂片看到G-小杆菌，分离培养2天后，出现灰色小菌落，就要小心布鲁菌。可做尿素实验，快速阳性，就可认定是布鲁菌。 也可以做鉴定，但要在生物安全柜中操作！ 如果确定是布鲁菌，立刻高压灭菌，不能保留菌株。 血培养建议三级报告制度 血培养已开单但未收到 检测中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 阳性培养结果 如果血培养阳性，立即涂片染色镜检，危急值报告，并及时记录。不管是否污染菌。 尿培养 接种10ul,如果生长10个菌落，则10