医学PPT课件-高级生命支持ACLS心肺复苏标准方法（依据CPR’2005国际新指南）(66p).pptxVIP

高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法（依据CPR’2005国际新指南）深圳市急救中心 科教培训部 赵 伟 医生开 场 白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！但是，人的生命往往又是十分脆弱的!下面展示几张就发生在我们眼前的、非常震撼和哀伤的图片：震级现修订为8.0级（列度翻了两倍）珍惜生命、拯救生命！学好心肺复苏吧！！ 一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤 早ACLS 时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！时间就是生命!！ 四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性每延误一分钟抢救成功率降低约10%10090 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %成功机会每分钟减少7% ~10%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开 始 抢 救 时 间（min） 二、ACLS心肺复苏的标准方法——三阶段ABCD四步法最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment + Airway 判断后徒手开放气道BBreathing 口对口人工呼吸CCirculation 胸外心脏按压DDefibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环 DDruggery 给予复苏药物“A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）“B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10~12 次/分“C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律“D”—— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆ 利多卡因/乙胺腆呋酮（过快型） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素（过缓型） ◆ 碳酸氢钠（稍后使用）注：“D”还有另外两层含义，即 Debasing tem -perature，包括头部降温与全身亚低温疗 法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断 复苏药物的适应征◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 新指南还推荐血管加压素作为CPR药物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg◆ 利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（效果较差）◆ 阿托品/异丙肾上腺素1mg： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至心室静止，但后者只能静脉点滴◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药