肩袖的解剖学应用研究及其临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 肩袖的解剖学应用研究及其临床意义 彭泽鸿 彭阳阳 余平 董迪烽 王阿香 奉鹏 廖诗怡 彭菁菁 徐四元（通讯作者） 　　长沙医学院2013级本科临床6班 湖南长沙 410219 　　【摘 要】目的：通过对实验室8具标本肩袖的解剖与测量，了解肩袖以及肩袖间隙的组成部分，定量与定性的分析肩袖损伤的机制，丰富中国人体解剖数值。方法：①在8具成人尸体16例肩关节标本上，解剖观察肩袖以及肩袖间隙的结构位置、组成和解剖学特点，以及在肩关节活动中的稳定作用。②在16例肩关节标本上观测冈上肌与肩峰、喙肩韧带的关系；肩峰、喙突、锁骨之间的关系；喙肩韧带（中心腱）长度、宽度与厚度；观察肩袖间隙的结构和肩袖间隙结构的作用。 　　③对肩袖与肩关节囊合并损伤的应用解剖与测量，分析肩袖损伤的机制。结果：观测到肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱如袖套样包绕肱骨头而成。肩峰、喙突、锁骨之间是一个稳固的三角关系。喙肩韧带是一个覆盖冈上肌，连接肩峰与喙突之间的三角结构，中间有中心腱加强。当肩袖受牵拉等外伤损伤时，如果损伤到与关节囊合并处，则关节囊受肩袖肌腱的牵拉发生损伤，从而导致肩袖合并关节囊损伤。结论：对肩袖解剖数据的测量有利于进一步了解肩袖损伤发病关系，并为临床上肩袖损伤相关治疗手术提供解剖学数据参考。 　　【关键词】肩袖；关节囊；应用解剖 　　肩袖亦称为旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌等肌腱组织的总称[1]。与关节囊紧密相连、附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头于关节盂的正常支点关节口。 　　肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肌上缘分开，形成的解剖间隙被称为肩袖间隙（rotator interval，RI）[2]。由于长期以来对肩袖以及肩袖间隙的结构和功能研究认识不足，导致肩袖损伤和相关病变难以得到及时合理的治疗而影响预后。本文通过研究肩袖的解剖学特点及其在肩关节活动中的力学机制；为肩袖损伤或相关病变的临床诊疗提供理论依据。 　　1.材料 　　1.1标本材料 　　本次的标本来自于局部解剖学实验室经过福尔马林浸泡、保存完好的8具成人尸体，16例肩关节标本。 　　1.2器材及试剂 　　解剖用不锈钢方盘，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，游标卡尺（精确度为0.02mm），刻度尺（精确度0.5mm），数码相机，骨膜剥离器，粗棉线，圆规，量角器，锯子，标本缸。 　　2.方法 　　2.1标本的选取、制作与测量 　　2.1.1将喙突、锁骨、肩峰以及喙肩韧带暴露清楚后。可观测到：冈上肌肌纤维被喙肩韧带覆盖，冈上肌腱穿过肩峰与肱骨头之间缝隙，与关节囊相交织止于肱骨大结节上端。喙肩韧带是一个类似三角平面，一端连于喙突，一端连于肩峰外侧，在喙突与肩峰之间是一条坚韧腱索，腱索两边以膜的形式连接喙突、锁骨、肩峰。另外锁骨与肩峰、喙突相交，共同构成一个三角，喙肩韧带加强喙突、锁骨、肩峰三角的稳固性。 　　2．1．2冈上肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘在肩关节前方形成的三角形间隙构成肩袖间隙，其前方为喙肩韧带和喙突的钩部所遮挡，切除喙肩韧带和喙突钩部，即可暴露出肩袖间隙。在肩外展Odeg;、30deg;、60deg;、90deg;等不同位置内旋肩关节观察肩袖间隙与喙突的动态关系。然后，分别在肩外展Odeg;、30deg;、60deg;、90deg;时向远端牵拉肱骨或外旋肩关节，比较切断肩袖间隙结构后的肱骨头下移的程度或肩关节外旋活动度的变化。 　　2．1．3标记出喙突与锁骨的交点记为（PD），标记出锁骨与肩峰的交点记为（QD），标记出肩峰外侧点记为（QS），肩峰外侧点（QS）与喙锁交点（PD）之间的距离记为（QS-PD），肩峰外侧点（QS）与肩锁交点（QD）之间的距离记为（QS-QD）。 　　2．1.4测量喙肩韧带（中心腱）长度记为（1PQ），喙肩韧带（中心腱肩峰部）宽度（aPQ1），喙肩韧带（中心腱喙突部）宽度（aPQ2），喙肩韧带（中心腱）厚度（bPQ1），冈上肌肌腱在喙肩韧带（中心腱）内的宽度（aXPQ），冈上肌腱在肩峰内的宽度（aXXQ）。 　　2．1.5沿着各肌肉组织在肩胛骨的起点处向关节处剥离，到各肌肉组织肌腱处停止剥离并确定该处为该肌肉组织的肩袖腱性起点，测量此处到关节盂的距离，并进一步测量关节盂到该肌腱止点的距离（肩袖与关节囊合并的部分长度）。用注射器针头标记所要测量位置，用圆规测量注射器针头之间的距离，然后用游标卡尺或钢尺测量所测结果。具体测量方法为：冈上肌部分：冈上肌肌腱到关节盂的距离记为（A1），关节盂到冈上肌止点肱骨大结节上部的距离记为（A2）。冈下肌部分：冈下肌腱到关节盂