肩袖综合症臭氧局部注射治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 肩袖综合症臭氧局部注射治疗的临床观察 陈文胜 刘云峰（湖北省团风县人民医院 438800） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0225-01 【摘要】 目的 观察臭氧局部注射治疗中风后肩袖综合症的康复治疗效果。方法 对于肩部固定压痛点的部位注入臭氧，配合康复治疗。结果 臭氧局部注射治疗中风后肩袖综合症能明显改善肩关节功能，尤其对关节活动度改善明显，并疼痛缓解。结论 臭氧肩袖局部注射是治疗中风后肩袖综合症的有效方法，该方法操作简便、安全，副作用小，疗效肯定，易于被患者接受。 【关键词】臭氧局部注射 康复治疗 中风后肩袖综合症 中风后肩袖综合症是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，是中风后常见的并发症，是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应结果，约有12%～25%[1]的中风患者合并肩袖综合症。臭氧治疗应用于临床已有近一个世纪，在医学上的应用越来越广泛。近年来臭氧用于治疗疼痛也取得良好效果。我院应用臭氧注射治疗较顽固的中风后肩袖综合症患者，现报道如下。 1 临床资料 1.1 临床资料 患者 张某某，男64岁，一年前中风后右侧偏瘫，五月前右肩疼痛，晚间、触碰后或变天前疼痛加重，查体患侧肩关节及其周围疼痛，肩关节活动受限但可以被动达到功能位。有明显局部压痛，压痛点位于三角肌腱附着处、肩峰下、喙突和结节间沟。经过影像学检查排除了结核和肿瘤。入院后经物理治疗、针灸、按摩治疗两周无效。 1.2 诊断标准 参照《偏瘫的现代评价与治疗》[2]相关标准，经CT或MRI确诊脑梗死或脑出血并伴有偏瘫体征，排除非中风因素或颈、肩疾患所致的疼痛或运动障碍。 2 治疗方法 2.1治疗方法 采用德国赫尔曼公司生产医用臭氧发生器，患者采用侧卧位，暴露肩关节治疗部位, 对于肩部固定压痛点的部位，标注清楚后，常规消毒，铺无菌单。用5ml一次性注射器抽取浓度为40mu;gml的臭氧5ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射3～5ml。每次注射前先回抽无血及无上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管形成气体栓塞或损伤臂丛神经。痛点明显处注射量稍加大。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用2%利多卡因局麻后再注入气体。注射1次周，3次为1疗程。最多2个疗程，间隔1周。注射完毕后，嘱患者放松肩关节，帮患者屈伸活动肩关节数次并嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗期间患者未用止痛药物。 2.2康复治疗 超短波、低周波治疗每日一次，每次各20分钟。 2.3 疗效评定标准 临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节自主功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动后功能改善;无效：症状无改善。 3 结果 患者注射后有局部不同程度的酸胀不适，持续约3min。未出现局部血肿、过敏反应及神经损伤等并发症。经3个疗程治疗后，随访2个月，患者肩部疼痛消失，肩关节功能基本恢复。 4 讨论 臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用。因其为气体，故弥散性好，注射到关节腔内能够与关节滑膜充分接触，减轻滑膜水肿和炎性反应。用于治疗关节无菌性炎症，臭氧不仅能迅速止痛，而且可以减少组织充血、促使水肿消散、使局部温度降低、促进关节运动功能提高[2]。臭氧治疗肩袖综合症的可能机制是：①止痛作用。臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用;同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统，产生止痛效果。②抗炎作用。臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactive oxygen species，ROS);刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL10和TGFbeta;1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。③臭氧可使细胞内2，3DPG含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用[4]。德国医学界曾对医用臭氧治疗进行了回顾性的分析，发现臭氧副作用少，未见伤残及死亡临床报道[5]。 中风患者合并肩袖综合症常因反复慢性劳损引起不同程度的退变和滑囊炎，致使局部软组织肥厚，造成肩峰下间隙狭窄，肩袖组织容易在肩关节上举过程中受到肱骨头和肩峰的挤压，导致肩关节活动受限。我们