肠外营养相关中心静脉导管感染的调查及防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 肠外营养相关中心静脉导管感染的调查及防范对策 王东梅 　　（内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古010000） 　　【摘要】目的:对行肠外营养的恶性肿瘤患者留置中心静脉导管感染的风险因素进行调查,并提出防范对策。方法:对我院2012年6月至2013年3月210例行行肠外营养的恶性肿瘤患者的一般资料及肠外营养相关指标进行调查，相关数据行二分类多因素Logistic回归分析。结果:本组肠外营养相关中心静脉导管感染发生率为285%（6/210），Logistic回归分析结果显示，肠外营养前白蛋白水平和患者体温超过38℃天数两个指标，是中心静脉导管感染发生的主要危险因素（P＜001)。结论根据危险因素和回归预测结果规范防护制度和操作程序，可最大限度地降低中心静脉导管相关性感染的发生。 　　【关键词】肠外营养；相关中心静脉导管；感染；对策 　　【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0124-01 　　中心静脉导管(Central venous catheterization,CVC)目前已在临床广泛应用于肠外营养支持［1］，适用于危重及大手术后的患者，对促进和维持患者良好的营养状态，减少并发症具有重要作用。但伴随肠外营养相关CVC感染问题也为临床所普遍关注，CVC感染的发生将导致患者预后不良以及生存质量下降等严重问题，其发生机制尚不完全清楚。本文将210例符合条件的病例纳入研究对象，通过对相关危险因素进行调查分析并提出防范对策，旨在为进一步预防肠外营养中心静脉导管感染提供依据。 　　1资料与方法 　　11一般资料:本组纳入对象210例，来源于2012年6月～2013年3月在我院行肠外营养经中心静脉“全合一”方式输注的恶性肿瘤患者。其中男94例，女性116例，年龄,53～82岁，平均(703plusmn;525)岁。纳入标准:①接受留管ge;7d；②原发恶性肿瘤确诊患者；③接受肠外营养前原发病基本已控制或缓解；④肝肾功能正常，无代谢性疾病；排除发生严重手术并发症而需再次手术及病毒性肝炎患者。原发疾病包括胃癌68例、食管癌53例、结直肠癌48例、胰腺癌29例、肝癌8例、肺癌4例。本组接受肠外营养平均时间为(106plusmn;62)d，热能为(187plusmn;54)kcal.kg-1d-1(1kcal=4184kj)。 　　12方法 　　121研究方法:采用外置式单腔导管，一般在输注当日或前一日进行置管，局麻下常规无菌技术行锁骨下静脉置管术，并妥善固定。置管后即可24d持续输注营养液。准确采集患者一般资料，包括：年龄、性别、基础诊断、体质量、手术方式、既往病史等，同时由研究者拟定导管感染潜在危险因素，包括：留置时间、部位、肠外营养输注时间、输血量、脂肪乳剂、输注白蛋白量、非蛋白热能与氮比值(NPC:N)和糖脂比、体温升高（ge;38℃）的天数、总热能、非蛋白热能、蛋白质和葡萄糖平均用量等。作细菌培养及药敏试验，观察、记录血培养及导管培养结果。 　　122诊断标准:参照中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外营养相关中心静脉导管感染标准（2006版）［2］制定本研究中相关导管感染诊断标准，依据为:①不明原因的寒战、高热、低血压、精神萎靡；②培养结果阳性；③血白细胞升高［3］。 　　13统计学分析:全部数据采用SPSS170软件包进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，采用chi;2检验，组间差异采用非配对t检验，导管感染相关危险因素采用二分类多因素Logistic回归分析。P＜005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21本组210例患者通过实验室检查结果（外周血和导管尖端培养阳性）显示，发生相关中心静脉导管感染6例，发生率为285%,病原菌检出依次为金黄色葡萄球菌3次，溶血性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、黄杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌白色念珠菌各1次，部分患者可能同时感染2种或以上菌。 　　22导管感染的相关因素Logistic回归分析显示，患者接受肠外营养前白蛋白水平、留置时间和体温升高天数是主要危险因素，具体见表1 　　 3讨论 　　31相关危险因素分析：通过中心静脉置管进行肠外营养支持对恶性肿瘤患者的治疗极为重要，但导管相关性感染是其中一个突出问题，肠外营养输注是中心静脉导管感染的危险因素之一。导管感染的表现包括：导管出口处感染、隧道感染和导管内感染，出口处感染表现为局部红肿、僵硬、渗出，血培养阴性，一般没有全身症状。隧道感染表现为除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道有波动感压痛明显，可伴有较明显的全身症状。导管内感染一般无临床症状。有文献报道肠外营养相关中心静脉导管