肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 肌肉、肌腱及滑囊疾病诊疗心得 杨忠云 苑广杰 （大兴安岭地区图强林业局职工医院 165301） 【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0240-03 【关键词】 肌肉 肌腱 滑囊疾病 诊断 治疗 一、肩关节周围炎 肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。 【临床特点和诊断】 关节周围炎的病情发展缓慢，常有慢性劳损病史，最初肩部轻痛，为阵发或持续，严重者稍一触碰即疼痛难忍；肩关节活动范围缩小。后期肿痛减轻，活动障碍反逐渐加重，肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。 检查：局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、喙突、冈上肌附着点等处，亦常见局部广泛压痛而。肩关节活动各向受限，但以外展和外旋最显著，晚期可呈僵硬状态。病期较长者，可见肩胛带肌萎缩，尤以三角肌为明显，疼痛较重，外展及内旋、外旋均受到明显影响。本病能自愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。 X线检查：肩关节多属阴性。 【治疗】 本病主要是保守治疗。肩关节的活动练习为治疗中必不可少者，在发病之初就应积极进行。局部痛区可采用物理治疗，口服芬必得等消炎止痛药物。可的松局部注射能取得较好效果。但注意药物应注射在关节周围的软组织。 本病预后良好，多能自愈，痊愈后也可再复发。 二、腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块。目前临床上将手足小关节处或腱鞘内的结缔组黏液性囊肿统称为腱鞘囊肿。 【临床特点和诊断】 可发生于任何年龄，以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。主要症状为肿块，缓慢发生或偶尔发现，很少有疼痛。 检查肿块自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，压之有胀或痛感。与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，几无活动性。囊肿多数张力大，少数柔软，但都有囊性感。发生在腱膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时有疼痛。 X线多无明显异常。 【治疗】 极少数病例，囊肿可自行吸收。多数病例，经多种方法治疗，仍有复发的可能。 1.保守治疗 可刺破或击破囊壁，将囊壁挤入皮下，其自行吸收。亦可用粗针头抽出胶冻样囊液，注入可的松类药物，然后加压包扎，本方法简单，痛苦较小，复发率也低。 2.手术疗法 以囊肿切除效果最佳。 三、肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，此滑囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，此囊附着于冈上肌的底部较小、游离缘大，很适合肩部的活动。 【临床特点和诊断】 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒；运动时疼痛加重，尤以外展50deg;～130deg;和外旋时为著；一般位于肩的深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随脓骨的旋转而移位；当滑囊肿胀和积液时，亦在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收和内旋位；随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失，此时肩关节之活动实为肩胛骨与胸壁和胸锁关节的活动。晚期可见肩胛带肌的萎缩。 X线检查可见冈上肌的钙盐沉着。 【治疗】 治疗首先要查明原发疾病，并加以处理。急性期的治疗包括休息、消炎止痛药物、物理治疗和将患肢置于外展外旋位，针灸或可的松类药物局部注射亦可应用。慢性滑囊炎除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在3个轴上的运动逐步得到恢复。经上述疗法无效者，可行手术治疗，手术包括滑囊切除和清除冈上肌腱中的钙化部分。 四、鹰嘴滑囊炎 与鹰嘴滑囊炎有关的滑囊有两个。一个位于皮肤与鹰嘴背面之间；另一个位于肱三头肌腱与鹰嘴上面的骨面之间。滑囊炎则发生于前者较多。 【临床特点和诊断】 逐渐发病，常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形，小者直径1～2cm，大者可达5～6cm，甚至更大，质软，无压痛，有波动，皮肤和正常处一致，囊内抽出无色清亮黏液。 急性损伤或慢性鹰嘴滑囊炎因受急性损伤，在尺骨鹰嘴处骤起一肿物，压痛，张力较高，皮温可稍高，穿刺抽出血性液体。若急性损伤后滑囊炎合并感染，则局部有红肿热痛，还可有波动感及冲击痛，全身可发冷、发烧，