肌腱损伤的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 肌腱损伤的手术护理 燕晓云 (黑龙江省大庆市第四医院门诊部　 163712) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0296-02 1 术前护理 1.1 心理护理 意外的伤害以及手部肌腱损伤后，相应关节活动功能丧失，患者往往会产生焦虑及恐惧的心理，这些不良的心理因素会影响手术效果。术前，护士应主动与患者交流，了解患者对手术的态度和想法，有针对性地向患者解释手术目的、注意事项及术后功能锻炼的重要性等，取得配合，树立患者战胜疾病的信心，使手术达到预期的效果。 1.2 术前准备 (1)完善术前各项常规检查：如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、X线胸片。 (2)术前的健康指导：包括术前禁食、禁水时间，卫生处置，加强营养，注意休息和保暖，预防感冒，术后外固定的体位及注意事项等。 (3)皮肤准备：认真做好手术野皮肤清洁，术前可沐浴1次，并修剪指甲。手术晨常规备皮，以减少术后感染。 2 术后护理 2.1 心理护理 术后患者担心手术疗效，或是对疼痛特别敏感，不愿接受早期锻炼等。护士应针对存在的问题，及时做好患者的思想工作，让其主动配合，共同完成各项治疗和护理工作。 2.2 一般护理 观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血、渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及活动状况。如有异常，及时通知医生并给予处理。 2.3 患肢体位与外固定的护理 立位时患肢于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高20deg;～30deg;，以促进血液循环，减轻肿胀。勿患侧卧位，以免影响血液循环。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松紧适宜。 2.4 疼痛护理 由于手部神经支配丰富，肌腱手术后患者常感到伤口有不同程度的疼痛。 为患者创造舒适、利于休息的环境，正确有效地评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适并能进行有效的功能锻炼。 2.5 康复护理 康复治疗包括手功能康复体疗、作业疗法、支具疗法、物理疗法等。向患者宣传康复治疗的重要性，了解康复锻炼的有关知识和方法。并根据患者受伤程度制订不同的锻炼方法和时间，指导并督促患者进行积极、有效的康复训练。 功能锻炼的时间和方法如下。 (1)早期无抗阻的功能锻炼：最早第2天就可以开始进行限制被动功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下进行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。 (2)中期无阻抗的功能锻炼：术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，用力适当，每天10次，每次5 min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。 (3)后期逐渐增加阻抗的功能锻炼：4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6～10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，1～2h重复1次。练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励患者做日常生活动作。 (4)10周后根据患者的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会、恢复工作做好准备。 2.6 并发症的预防与护理 1)水肿的预防与护理 (1)预防：水肿一般出现在术后48h内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液回流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指(肢)体因长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而活动。密切观察手指末梢循环，防止因敷料包扎过紧或石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。 (2)处理：注意抬高患肢体位，敷料包扎松紧合适，术后24h后就可以轻轻按摩患指指腹；术后1d后可进行红外线理疗，每天2次，每次20min，促进末梢血液循环，减轻肿胀。 2)肌腱粘连的预防与护理 肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱活动，重则使肌腱修复手术失败。肌腱粘连是导致手术失败的最主要原因。 3)肌腱断裂的预防与护理 (1)原因：①功能锻炼不当。②早期主动活动，术后早期主动活动是导致肌腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此时主动活动易使肌腱吻合口因张力过高而导致肌腱断裂