老年高血压患者临床用药概况.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者临床用药概况 （邕宁区人民医院内科；广西南宁530229） 　　摘要：高血压是心血管临床上一种最为常见的疾病，其中老年高血压病例约占高血压患者人群总数的70%，远高于中青年人群。随着患者年龄增长，老年高血压患者自身免疫力、抵抗力和器官敏感度不断减退，所以老年群体中高血压发病率相对较高，其治疗难度也较其他年龄段患者更大。临床通常采用药物治疗老年高血压病例，通过合理选择药物治疗方案来改善患者服药依从性，切实降压并降低相关并发症发生率。本文根据以往临床处治经验，结合近几年中外参考文献相关报道，就老年高血压患者临床用药概况做一综述，主要探讨了老年高血压病症采用药物治疗的原则与目的，分析了老年高血压用药与进展。 　　关键词：高血压；老年患者；药物治疗；进展 　　高血压是导致心力衰竭、卒中、肾衰竭以及冠心病等重大疾患的独立危险因素。积极治疗并控制血压波动，预防并降低上述并发症发生率对于高血压患者来说具有积极的临床意义。作为一种常见慢性病，高血压在老年人群中发病率极高，往往导致老年患者偏瘫或者死亡，给老年患者生命安全以及生活质量造成严重威胁。老年高血压病例血压波动较大，合并症较多，其体内压力感受器敏感性减退，血压调节能力随之降低，因此容易因体位变化而引起血压较大波动。此外大部分老年患者都合并肝肾器官功能衰退的问题，降压药物代谢与排出体外所需时间延长，所以有较大几率导致血压波动和不良反应情况[1~2]。现阶段多采用药物方案治疗高血压，利用口服药物控制血压波动，使之保持在安全数值内，并逐步改善动脉硬化程度。但受到人体代谢机能的影响，高血压患者通常需要长期用药后病情才能有所改善。本文主要论述了老年高血压患者临床用药概况如下。 　　1、老年高血压药物治疗目标与原则 　　1.1 老年高血压药物治疗目标 　　正常人群收缩压一般不超过120mmHg，舒张压则不超过80mmHg，一旦收缩压与舒张压超出上述数值，临床可判定其属于高血压人群。采用药物方案治疗老年高血压患者，其主要目的在于合理控制血压波动，使之恢复至正常水平或接近于正常水平。应注意的是，合并糖尿病或者肾病的老年高血压患者的收缩压与舒张压血压应分别不超过130mmHg、80mmHg[3~4]。与此同时，临床还应积极改善外周血管阻力，加大心排血量，促使患者血压恢复至正常数值，最大限度减少高血压相关并发症，降低心血管疾病发病率以及患者死亡率。保障患者生命安全，积极改善患者生存质量是临床采用药物治疗的根本目标[5]。 　　1.2 老年高血压药物治疗应遵循的原则 　　①由小到大逐渐增量的用药原则。即治疗初期应采用小剂量用药，随着疗程进展逐步加大给药剂量。指导患者合理应用高血压治疗药物，确保降压过程稳定、缓慢。在此过程中应注意观察患者心输出量有无变化，血管阻力有无异常升高表现[6]。②联合用药原则。在治疗老年高血压患者时应尽量选择不少于2种的药物，避免单一降压药物用药剂量过大引起的不良反应或不耐受问题，可选择副反应相互抵消或较小副作用的降压药物治疗老年高血压病理。③以平稳起效的长效药物为主。选择平稳起效的长效治疗药物有利于控制血压波动，保持平稳降压的效果。同时患者用药后也习惯于检查血压控制效果，防止血压骤然升高或降低[7]。④体位性低血压的预防。应尽量避免使用可能引起体位性低血压的治疗药物，一般以坐位或者立位状态下血压平稳无明显波动为降压目标[8]。 　　2高血压降压药物与应用 　　2.1 钙拮抗剂 　　钙拮抗剂可扩张小动脉，改善血管外周阻力，对于冠脉有较好的扩张效果，从而提高心肌供血能力。除此之外，钙拮抗剂对于高血压相关性左室肥厚有良好的预防与逆转效果，且不会影响患者血脂以及糖代谢，所以对高血压合并冠心病心绞痛病例较为适合。采用短效钙拮抗剂治疗的过程中应注意控制给药剂量，并严密观察用药不良反应，诸如心率加快、负性肌力作用、反射性肾素-血管紧张素与儿茶酚胺水平升高等等[9~10]。条件允许的情况下可选择长效拮抗剂治疗，例如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平以及拉西地平等等。 　　2.2 利尿素 　　利尿素价格较为低廉，药效平稳温和，可配合其他一线降压药物治疗高血压，协同效果较好。临床研究[11]证实，利尿素是心血管疾病预防用药中的一线药物，其疗效确切，可降低患者死亡率。但服用利尿素后患者血钾水平降低，糖耐量减退，血脂水平升高，痛风发作率也随之升高。所以服用利尿素时应注意严密观察患者血糖、尿酸以及血脂水平变化，及时纠正异常状态。吲达帕胺是利尿剂中的一种有效成分，其利尿作用相对较弱，钙拮抗剂效果不明显，但能够扩张血管且不会干扰脂代谢。近年来临床研究发现吲达帕胺可改善左室肥厚以及血管重构，且具有较高的用药安全性，以2.5mg/d的给药剂量即可实现平稳降压目的，对于轻中度高血压病例较为