4-1酸碱平衡失调 PPT.ppt

第三章 酸碱平衡失调;第一节 酸碱平衡; 一、酸碱平衡的概念 人体正常体液适宜的酸碱度稳定在一个很窄的范围内，用 pH 表示为 7.35～7.45，平均 7.4。 在生理情况下，机体维持体液酸碱度相对稳定的现象，称为酸碱平衡。; 二、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 血液缓冲作用是使强酸或强碱变为弱酸或弱碱。这由体液中的缓冲对来完成。 在血浆内以 NaHCO3/H2CO3 缓冲对含量最多，缓冲能力最强，且易于调节，因而也最重要。 [ H+ ]↑：H+ + HCO3﹣ → H2CO3 → H2O + CO2↑ [OH﹣]↑：OH﹣ + H2CO3 → H2O + HCO3﹣ 缓冲作用发生最快，立即反应；但作用不持久，而且不能缓冲挥发性酸。; （二）肺的调节作用 肺主要通过改变呼吸频率和呼吸幅度来调节CO2的排出量，从而控制血浆中H2CO3的浓度。 当 [ H+ ]↑、P aCO2↑： 呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼出多余的CO2。 当 [OH﹣]↑、PaCO2↓： 呼吸中枢受抑，呼吸变浅变慢，CO2呼出减少。 肺的调节作用发生较快，几分钟即可出现；但其只能调节CO2的排出量。 ;;;;;酸碱平衡各调节体系的特点;pH＜7.35 酸血症（失代偿型酸中毒） pH＞7.45 碱血症（失代偿型碱中毒）;血液pH的确定;（二）动脉血CO2分压（PaCO2） 概念：血浆中呈物理溶解状态的CO2所产生的张力。 正常值：33～46mmHg, 平均 40mmHg。 意义：反映血浆中H2CO3含量，是判断呼吸性酸碱平衡失调的主要指标。;（三）标准碳酸氢盐(SB) 和 实际碳酸氢盐(AB) 1、标准碳酸氢盐(SB) 概念：全血在标准条件下（38℃、血氧饱和度100%、PCO2 40mmHg）测得的血浆中HCO3-浓度。 正常值：22～27mmol/L，平均24mmol/L。 意义：是判断代谢性因素的指标。 2、实际碳酸氢盐(AB) 概念：隔绝空气的全血标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆中HCO3-浓度。 正常值：SB＝AB。 意义：①是判断判断呼吸及代谢双因素的指标； ② AB与SB的差值反映呼吸性因素的变化 。;AB＝SB：表示正常。 AB↑﹥SB：表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒 或代偿性代谢性碱中毒 AB??﹤SB：表示过度通气，见于呼吸性碱中毒 或代偿性代谢性酸中毒 AB↑﹥SB↑：见于代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒 AB↓﹤SB↓：见于代谢性酸中毒或慢性呼吸性碱中毒;第二节 酸碱平衡失调; 一、酸碱平衡失调的概念 由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多或减少超过机体的代偿调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏，称为酸碱平衡失调。; 二、酸碱平衡失调的类型; 在发生酸、碱中毒时，如果血浆中HCO3﹣和H2CO3的含量发生了改变，但通过机体代偿调节，使两者的比值仍维持在20:1，pH在正常范围，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果通过机体代偿调节，两者的比值不能维持在20:1，pH低于或高于正常范围，则为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。;三、单纯型酸碱平衡失调 （一）代谢性酸中毒 1、特征：血浆中 [HCO3－] 原发性减少。 临床上最常见。 2、原因：导致“ [HCO3－] 原发性减少”的因素。 （1）[HCO3－] 丢失过多 肠液丢失：严重腹泻、肠瘘、十二指肠引流等； 肾丢失：肾上腺皮质功能低下、碳酸酐酶抑制剂 长期使用等。; （2）[HCO3－] 消耗过多 体内酸性物质过多，HCO3－大量缓冲消耗而减少。 H+ + HCO3﹣ → H2CO3 → H2O + CO2↑ ①酸性物质产生过多： 组织严重缺氧时，产生大量乳酸(乳酸酸中毒) ； 糖尿病、严重饥饿时，产生大量酮体(酮症酸中毒)。 ②酸性物质排出过少： 急、慢性肾衰竭时，酸性物质排出障碍。 ③酸性物质摄入过多： 服用过多的水杨酸制剂、稀盐