冠心病护理查房2.pptVIP

1、按心外科术后护理常规 2、密切观察心电图变化 3、肺部护理 4、疼痛护理 5、心理护理 伍 术后护理 术后PCA（镇痛泵）护理 镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。 术后PCA（镇痛泵）护理 1、疼痛观察 2、观察生命体征 3、妥善固定留置导管、预防脱落 4、预防穿刺部位感染 护理问题及措施 心功能不全—与原发病、手术应激有关 1.遵医嘱给予强心利尿药 2.绝对卧床休息，吸氧 3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体 护理问题及措施 切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关 1.取合适体位，减轻疼痛 2.提供舒适环境，减少外界刺激 3.加强营养，鼓励患者进食高蛋白饮食 护理问题及措施 疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关 1.取合适体位，减轻疼痛 2.提供舒适环境，减少外界刺激 3.必要时给予止痛药 护理问题及措施 电解质紊乱—与利尿、饮食差有关 定时监测血气分析，血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L，钠维持在135～145mmol/L。 遵医嘱补钾、补钠，并观察尿量的情况。 观察心律、心率的变化，应用抗心律失常药 护理问题及措施 气体交换受损-与心功能差、痰多有关 1.翻身叩背促进痰液的排出 2.观察痰液的颜色、性质、量 3.听诊双肺呼吸音 4.低流量吸氧 护理问题及措施 血糖高—与原发病、手术应激有关 1.定时监测血糖 2.遵医嘱应用降糖药 3.密切观察病人，严防低血糖的发生 护理问题及措施 焦虑—与担心手术预后有关 1.加强与患者的沟通，鼓励说出心理感受。 2.多与患者交流，注意心理护理。 护理问题及措施 睡眠形态紊乱—与疼痛有关 1.配合医生处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛 2.协助病人取舒适的体位，努力创造良好的睡眠环境 3.有计划的安排护理活动，尽量减少对病人的干扰 护理问题及措施 潜在并发症-有感染的危险 1.监测体温。 2.观察切口有无红肿、渗液，保持切口敷料清洁干燥。 3.严格无菌操作。 1.坚持遵医嘱服用出院带药。 2.低脂低胆固醇饮食，保持大便通畅。 3.逐渐能加活动量。 4.三个月后复查，如有不适及时就诊。 陆 出院宣教 1.冠状动脉解剖 2.术后护理 冠心病护理查房 朱苗苗 王静 冠心病常见病变部位 壹 贰 叁 肆 伍 陆 病例介绍 相关知识 术前检查 术前护理 术后护理 出院宣教 常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，于2016-12-12收入心内科，行冠状动脉造影示：冠脉三支病变，经我科会诊，于12-16日以冠心病、高血压、糖尿病转入我科。 12-23在全麻下行冠状动脉旁路移植术。 12-24吸痰拔气管内插管。 12-27转入普通病房。 壹 病例介绍  12-29 ALT 63U/L给予古拉定保肝治疗。 12-30患者频繁咳嗽为白色泡沫痰心包超声示少量心包积液，胸部切口有较多渗液。 2017-1-4 CT示：胸骨下段接骨器左侧离断胸骨。15:00在全麻下行胸骨重固定术，17:24返回监护室。 1-5转入普通病房。 1-10日出院。 1、定义 2、发病危险因素 3、冠脉的正常解剖 4、常见阻塞部位 5、临床表现 相关知识 贰 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 1 定义 2 发病危险因素 吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张，情绪激动、凝血功能异常、家族遗传因素。 3 冠脉的正常解剖 3 冠脉的正常解剖 左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。 左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后降支相吻合。 沿途发出： 左圆锥支（右室前支） 钝缘支 对角支 3 冠脉的正常解剖 右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。 沿途发出： 右圆锥支 与左圆锥支吻合。 锐缘支 后降支 与前降支相吻合。 4 常见阻塞部位 阻塞 梗死部位 前降支 左室前壁、