9月份护理查房垂体瘤5.pptxVIP

神外三 钱自芳 垂体腺瘤护理查房 ;点击添加文本;常正权 男 51岁 管床医生：周平 管床护士：刘露 入院时间：2016-08-22? 入院情况：诉”头晕半月余“ ，门诊以“鞍区占位”收入我科。 患者于半月前无明显诱因出现头晕，为间断性发作，程度较轻，无恶心呕吐及肢 体抽搐，无意识障碍，到当地医院行颅脑MRI提示鞍区占位， T：36.5℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：134/77mmHg 神志清楚，双侧瞳孔D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如，肌力5级。???????????;2016-08-26?17:31 会诊患者诉心慌，冠脉CTA示冠脉轻度狭窄，请心内科会诊，处理意见： 1.术前完善心脏彩超、动态心电图、BNP； 2.心绞痛发作立普妥20mg qn调脂稳斑 曲美他嗪 20mg tid改善心肌代谢水平 麝香保心丸 2丸 tid改善冠脉微循环 尼可地尔 5mg tid改善冠脉痉挛控制 ;2016-08-31?????????行经鼻腔鞍区占位切除术，术后转入ICU治疗 2016-9-1 转回病房，神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,光反射存在，双鼻腔填塞物大量渗血及渗液，严格记录每小时及24小时出入量。 目前情况： 患者神志清楚，双侧瞳孔等大，直径2.5mm, 光反射存在，鼻部渗出液较前减少，四肢活动自如，肌力5级，1级护理，清淡饮食，大小便正常。;辅助检查 2016-08-08颅脑MRI：鞍区占位 2016-08-22胸部 ：双肺、心膈未见明显异常 。 2016-08-22心电图示：1、窦性心律 2、左心室肥大 。 2016-08-23MRI ：垂体瘤首先考虑 。 2016-09-01颅底 CT示：鞍区占位术后改变。 2016-09-05病理示：垂体零细胞腺瘤 ;影像结果; 知识链接;点击添加文本; 概 述; 解剖生理;分 类;;临床表现;病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） ;治疗方法;点击添加文本;1.病情观察 术后动态观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动及鼻部敷料有无渗血、视力视野改变情况等，及时记录 。鼻腔敷料一旦渗血或渗液过多，应及时汇报医生，观察鼻腔内有无填塞纱条，防止???条意外脱落，引起出血。;2、舒适护理 体位：术后平卧位，床头抬高15°，以减轻头面部充血，同时也可使颅内组织因重力作用向下紧压硬膜切口处，利于愈合，减少脑脊液鼻漏的发生，术后2～ 3 d待生命体征平稳后过渡为半卧位，有利于鼻腔渗血渗液的流出。 空气湿度 注意口腔护理，保持口腔清洁，湿润，口腔覆盖湿纱布，以防止口腔黏膜干燥 ;护理措施; 护理问题;（2）脑脊液漏 术后2—3 d拔除鼻腔填塞物后， 应仔细观察鼻腔内有无 液体流出，用尿糖试纸检测为(++)，即可诊断为脑脊液鼻漏。 护理： （1）取头高位15—30°或半卧位并患侧卧位至停止漏液后3—5 d。 （2）禁止经鼻吸痰或插胃管，禁止鼻腔内冲洗，指导患者勿用力咳嗽 、打喷嚏、排便。 （3）遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素，防止发生逆行感染。 ;(3)水电解质紊乱 做好病情观察，提高对低钠血症和高钠血症的认识。 监测电解质 有效合理补液，纠正电解质紊乱，维持血容量平衡 低钾者，进食含钾高食物，如香蕉、瘦肉、西红柿汁、小黄瓜、菠菜、包心菜、 芹菜、杏仁和蘑菇，饮用橙汁或其他果汁。 ; 中枢性低钠血症是经蝶垂体瘤切除术后常见的并发症，它包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。;低钠血症的护理： （1）观察患者有无精神萎靡、烦躁、心率增快、厌食、恶心、呕吐甚至意识障碍、抽搐等低钠表现。 （2）轻度低血钠(血钠 130～135 mmol／L)者，选择口服补钠，可进食高钠饮食，饮水中加食用盐，浓度以 0．9％为宜，约12g／24 h。 （3）口服补钠后，患者症状无缓解，血钠低于120 mmol／L或持续低于130 mmol／L者，可遵医嘱静脉补充3％一5％的高渗盐水。 （4）SLADH者，要严 格控制液体入量，一般控制在l 000 ml／d以内，甚至在400～ 700 ml／d；对于CSWS者，应补充血容量，补充盐水。 必要时用速尿和糖皮质激素