身体现象学以瑜珈经验与生病经验的研究为例.DOC

身體現象學：以瑜珈經驗與生病經驗的研究為例 時 間：2002年5月11日下午2點 地 點：中研院民族所七樓研討室 主講人：龔卓軍 先生 報告文章：生病詮釋現象學 生病詮釋現象學* 從生病經驗的詮釋到醫病關係的倫理基礎 ? Hermeneutic Phenomenology of Illness From Hermeneutics of Ill-experiences to the Ethical Ground of Physician-Patient Relations ? 淡江大學通識與核心課程組助理教授 龔卓軍 ? 前言：侯約翰眼前的盤形陰影 ? 侯約翰(John M. Hull)在《盲人心靈的祕密花園》(On Sight And Insight)一書中，談到自己因白內障而失明的歷程。他從小有異位性皮膚炎、氣喘、天生白內障，十三歲發現自己眼前一片雪霧茫茫，十七歲左眼全盲，三十五歲右眼手術失敗，到他四十四歲登記為盲人，四十八歲右眼對最後一道光線的知覺逐漸消失為止，中間包含了豐富的生病體驗和許多次的醫療經驗，對這些經驗的局部加以放大描述，將有助於本文基本論題的釐清。 首先，他在十六、七歲時，第一次體驗到了白內障導致的視網膜剝離症狀，然而，他卻對這種症狀所將導致的嚴重後果一無所知： ? 眼中會出現一塊圓盤形的黑色區域，快速眨眼時，圓形區域的四周會有光線閃爍。之後我花了好幾年的時間，觀察這些黑影的進展，仔細在牆上測量它們的大小，以確認它們發展的速度，並嘗試向疑問頗多的眼科醫師解釋它們正確的外形和位置，後來我得知當那圓盤形的陰影來到我視線的中心點時，我便再也無法閱讀了。……十七歲時，那圓盤形的陰影出現在左眼；當時我們住在墨爾本，於是我被帶到一間一流的醫院去。在那裡醫生沒作任何診斷，那個盤形的陰影已經蒙蔽了我左眼的視線。有一段時間，那感覺就像是透過一層綠色的凝膠在看世界，然後我眼睛出血，光線逐漸消逝。[1] 侯約翰的這段回憶中，眼科醫師似乎扮演了極為被動的角色。為什麼醫生對侯約翰明顯的視網膜剝離症狀「疑問頗多」，甚至後來「一流醫院」的醫生根本「沒作任何診斷」，這是筆者最感興趣的問題。是否在1952年的澳洲墨爾本──即侯約翰十七歲時，白內障及併發的視網膜剝離症狀並不是當時醫生熟知的疾病？不過，令人納悶的是，侯約翰在1954年左右，右眼又出現了「熟悉的圓盤形陰影」，但「這次診斷和手術都進行得很快」，而且，後來的結果也顯示「較以往來得成功」，因此，問題似乎不是出在技術上，而是在別的方面。 其實，少年侯約翰對這塊圓盤形的黑影並不陌生，他曾對自己的視野範圍仔細作圖表紀錄下來，一連好幾年，只是他不確定自己有沒有告知父母。但是，可以確定的是，他告訴了眼科醫師，醫師卻十分懷疑。而這種來自專業醫生的懷疑，也伴隨著侯約翰的眼疾，一直到1969年左右，他動了一次不甚成功的手術之後，漸漸失去希望為止： ? 我換新工作還不到兩年，那幾乎被我遺忘的黑色陰影又再度出現。我把這症狀告訴一個開業醫生，但他卻對我的話頗為懷疑，經過詳細的檢查之後，他向我保證一切沒事，就把我打發走了。我打了好幾通電話給他表示我的堅持，他才同意幫我在當地的眼科診所預約門診，症狀很快就被診斷出來，而我也在在伯明罕內地眼科醫院進行了手術。我在那裡接受了專業的治療，手術結果相當成功，我右眼的視力完全恢復，幾乎毫無損傷……然而，不到幾個月，又再度出現同樣的症狀。 這次的診斷更加困難。好幾個星期過去了，但醫生卻拒絕和我會面，另一方面，家庭醫師和學生也試圖說服我一切都沒有問題。我每個禮拜都在辦公室的牆上記下那圓盤形陰影的進展。後來我用掛號寄了一封抗議信到醫生家裡，他才願意見我。經過漫長的檢查之後，他告訴我必須立刻動手術；我告訴他自己對他的技術有十足的信心，但他卻堅持由另一位醫生來替我動手術。我相信那次手術必定是技術高超，但手術後我的眼睛卻受到損傷。[2] 筆者引用這段文字，並不是要暗示這中間必定存在著重大醫療疏失。事實上，在30年前，不僅白內障手術的技術水準是一個問題，即便到了今天，白內障本身是否需要手術治療，也仍是一個見仁見智的問題。[3]尤其，依據侯約翰當時已處於高度近視的狀況下，接受白內障摘除手術，本來就有比正常人還要高的比例會有視網膜剝離的後遺症。[4] 本文關心的焦點毋寧在於：侯約翰在生病經驗中，一再感受到自己生病體驗的描述被某些醫生懷疑，甚至充耳不聞。對此，我們能夠用「不夠敬業」或「不夠專業」來解釋這個醫病間的距離嗎？反過來說，依據醫師的專業判斷，這些第一人稱的生病經驗描述，難保不會是慢性病人的主觀心理作用？而實際上，醫師已經盡其所能做了該做的一切，只是手術難免有不可預測的併發症罷了？ 於是，醫生眼中的「疾病」(disease)與病人感受中的「生病」(illness)，似