长期血液透析导管课件.pptVIP

图示 置入步骤：A 血管穿刺 使用微型插管器套装 将微型插管器导丝柔软末端插入穿刺针。推进微型插管器导丝到合适位置。通过X线透视或超声确认位置是否正确。 轻轻退出并取出穿刺针，保持导丝位置不变 注意：如果微型插管器导丝必须从穿刺针中退出，则应将穿刺针和导丝一起取出，以免穿刺针损坏或切断导丝 通过轻微的旋转运动，将微型穿刺鞘和扩张器作为一个整体沿着导丝同时向前推进并将其推进到合适的静脉深度 退出扩张器和微型插管器导丝，将穿刺鞘留在原位 警告：将拇指盖住微型穿刺鞘外的开口处以便将失血和发生空气栓塞的风险降至最低 置入步骤：B 建立隧道 使用隧道针在导管出口和静脉穿刺点之间建立一条皮下隧道 将导管的静脉端连接到隧道针粗糙的一侧，并包裹在隧道针塑料鞘内 皮下隧道已建立，允许导管穿过组织 如果使用巴德通道系统的隧道针，需将隧道针上的塑料鞘包裹导管静脉端/隧道针的连接处，并确保塑料鞘的开放端覆盖动脉端。以减少导管在通过皮下隧道时所遇到的阻力。（确定好套袖的位置后，分离导管与隧道针）。不能将导管强行穿过隧道。 白色的固定套袖宜放置在皮肤出口处和静脉穿刺点的中间位置，与静脉穿刺点的距离最少3厘米 置入步骤：C 放置导管 将导管的双腔注满肝素盐水。建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置） 将可撕裂式插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中 拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位 注意：注意不要将插管鞘过深地推进到血管中，因为这可能会导致导管缠结，导管将进退两难。 警告：为了避免空气栓塞和/或失血，可用拇指盖住插管鞘外的开口处 移开拇指，将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的汇合处 推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出注意：确保插管鞘向外撕开。插管鞘撕开后，应将导管继续向前推进。注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中 置入步骤：D 检查导管 检查导管是否开放时，在每个导管管腔上连接一个充有无菌生理盐水的10毫升注射器。松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液。一旦血流通畅，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。冲洗后立即夹闭所有管腔 警告：导管锁未关闭会导致空气栓塞 穿刺点处缝合或使用StatLock?设备固定导管 常规处理伤口 妥善固定导管 通过X线摄片或荧光透视确认导管末端位置 置入步骤： E固定导管 导管固定方法 用1到2条无菌胶带将导管固定在皮肤上。可选操作：将一块预先剪好的纱布覆盖在穿刺点处，压实导管。另取一块2英寸×2英寸（5厘米×5厘米）的纱布覆盖在这块预先剪好的纱布和导管上 置入步骤： E固定导管 粘贴透明敷料，将延长管暴露在外。如果使用透明敷料，建议采用如下操作： 用无菌剪刀在封闭敷料短的一侧剪出一个1-2英寸（3-5厘米）的长的切口。撕去衬底纸 透过皮肤上的敷料观察导管插入点，以便将切口对准导管中心接头部分上。压紧敷料一侧皮肤，另一侧保持游离 将靠近导管中心接头已固定在皮肤上的敷料的外框撕开一部分? 将未固定在皮肤上的一侧敷料轻轻叠放在导管中心接头的另一侧，以便密闭敷料。小心地将边框从透明敷料上撕去，同时将敷料边缘压平。并保证整个敷料平整，服帖 手术切开法置入带套袖的 长期血透导管 置管操作步骤 置管步骤 可通过锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉将导管置入到上腔静脉中（标准手术室程序） 进行手术切开时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧 置管步骤 血管穿刺，参照A 在预插管部位做一小切口 注意：进行颈静脉插管时，颈外静脉大小不适于放置导管时，可选用颈内静脉。通过缝合白色固定翼将导管妥善固定 在预定的导管出口处做一小切口，位置宜选在乳头和胸骨右缘之间。切口大小以刚好可以通过所置入导管的套袖为宜 建立隧道，参照B 通过所选静脉上小切口插入导管。将导管末端置入到上腔静脉与右心房的汇合处。建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置） 注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中 检查导管，参照D 通过支撑导丝和导引导丝置入带套袖的长期血透导管 置管操作步骤 置入步骤 不使用插管鞘放置导管时，最好选择颈内静脉留置导管 操作时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧 血管穿刺，参照A （经皮穿刺法） 仅限带微型插管器的直型导管包装使用。如果需要让导管硬度增加以方便置管，，则可将包装内提供的加强导丝放入并锁定于导管的静脉管腔。不要试图调整原有的加强导丝长度 置入步骤 建立隧道，参照B（经皮穿刺法） 建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置） 通过导丝使用各种规格型号的扩张器依次扩张静