腰间盘突出症的康复课件.pptVIP

康复治疗 物理因子治疗 温热疗法：红外线、热光浴或蜡疗于腰部及患侧下肢后侧多用于慢性期 立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置于下腰部两侧，差频90-100Hz，0-100Hz，各10min，感觉阈，1次/d 磁疗法：腰骶部及坐骨神经走行，旋磁法、贴敷法均可选用 康复治疗 物理因子治疗 超声波疗法：下腰部及患肢后侧，接触移动法，1.0-1.5W/cm2，15-20min/次，1次/d 微波疗法：圆形辐射器于下腰部，50-100W，15min/次，1次/d，20次为1疗程 超短波疗法 ：腰腹部对置和/或腰与患侧小腿后并置，无热量，10min/次，1次/d 康复治疗 运动疗法 急性期 五点支撑法 三点支撑法 飞燕式 缓解期 伸腰 后伸腿 提髋 蹬足 康复治疗 传统疗法 针灸 可选大肠俞、关元俞、秩边、委中、环跳、阳陵泉、悬钟等腧穴为主，并配合病灶局部压痛点。 康复治疗 推拿 解除腰臀部肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加椎间盘外压力 调节后关节、松解粘连 促使受损伤的神经根恢复功能 其它治疗 微创治疗 经皮穿刺化学溶核、关节镜手术等 手术治疗 正规保守治疗2-3月不能控制症状，患者不能忍受 出现马尾损害症状：二便障碍、鞍区麻木 下肢肌力明显减退 END * 课程结构 腰椎病的基本概念及临床症状 1 腰椎病的临床诊断方法 2 临床腰椎病的康复评定 3 腰椎病的康复治疗手段 4 学习目标 掌握腰椎病的临床症状及诊断方法； 熟悉腰椎病的康复评定及治疗手段； 了解腰椎病的发病机制及流行病学意义。 概 述 概 念 腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维环破裂和髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛等一系列症状和体征。 腰椎间盘突出患者中，有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳动，经常作弯腰工作等。 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。 概 述 流行病学 腰突症发病率为4%—7%，约占门诊腰腿痛的15%，男性常见，易发生于20-50岁之间，好发部位在L4～5和L5～S1椎间盘，约占90%以上。随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加 。 概 述 发病机制 腰椎的椎体较颈椎大而厚，造成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但导致椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论。一般认为脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度负荷、急性损伤如腰背扭伤或捩伤、长期震动与本病的发生关系密切。 纤维环 髓核 腰椎间盘结构图 腰椎间盘结构组成 椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成 髓核：年龄越小含水量越高，体积越大 纤维环：后部较薄，受暴力时或退变后易破裂，因有后纵韧带附着，髓核易于向后侧方突出 高位间盘较低位胶原含量高2倍。可能是低位间盘易退变的原因之一 目前研究认为椎间盘的生理性退变最早始于软骨终板 腰椎间盘特点及与病变有关的结构 椎间盘随增龄发生退变：髓核脱水、胶原纤维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸收能力↓、纤维环承受重量↑→变扁，向周围膨出→椎间盘膨出。纤维环完整／撕裂，髓物质移向椎管或椎间孔→椎间盘突出／脱出 病理分型 椎间盘膨出：椎间盘向周边膨出，盘径增加，髓核保持原位。 椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环完整，切开纤维环髓核不突出。 椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出髓核被薄纤维环包围。 椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物质疝出。 椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。 距椎间盘突出位置分型 中央型 旁中央型 椎间孔型 外侧型 前突型 临床表现 临床表现 症状 腰痛、下肢放射疼痛 麻木及感觉异常 肌肉萎缩 马尾综合征 体征 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 康复评定 腰椎活动度的评定 前屈 后伸 侧曲 旋转 康复评定 肌力的测定 髂腰肌 臀大肌 股四头肌 胫前肌 腓肠肌和比目鱼肌 姆长伸肌 姆长屈肌 康复评定 感觉功能的测定 皮肤感觉检查 反射功能的测定 膝腱反射：L2-4 跟腱反射：S1-2 康复评定 神经牵拉试验 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 坐位伸膝试验 日常生活活动能力的评定 肌电图检查 康复评定 影像学检查 X线主要表现为腰椎生理前突减少，腰椎侧弯；病变椎间隙和对照上下椎体平面的平行差距减小；腰椎出现椎间隙变窄，或者椎间隙前宽后窄 CT的影像改变包括椎间盘超出椎体边缘的突出物征象，硬膜囊、神经根受压的压迫征象及其他伴发征象 康复评定 MRI表现主要是含水量的改变，T2矢状面加权像显示椎间盘退变更为明显，容易鉴别