胰腺疾病幻灯课件.pptVIP

29 29 29 29 12 3 29 3 3 29 29 54 弥漫性腹膜炎 血性或脓性腹水 高糖、低钙、出血征象 休克、低氧、肾衰、神志改变 持续高热、黄疸 水电酸碱紊乱 消化道出血 MAP: 非手术治疗 SAP: 胆源性胰腺炎: 胆道梗阻型--急诊手术、Oddi括约肌切开 非梗阻型--先作非手术治疗 非胆源性胰腺炎：死组织已感染--手术 坏死组织末感染--非手术 应 密 切 监 测、防 治 并 发 症、及 时 手 术 个 体 化 治 疗 1．禁食和胃肠减压 2．补充血容量及纠正电解质酸碱失衡 3．营养支持 PN PN+EN EN 4．防治感染 以G-菌为主的混合感染 真菌感染 广谱、能透过血胰屏障的抗生素 5．抗胰酶药物 胰酶抑制剂: 生长抑素八肽、十四肽 胰酶对抗剂：加压酯(RoY) 6. 对症治疗 解痉止痛：度冷丁、阿托品、禁用吗啡 抗腹胀：腹腔灌洗、中药外敷、中药灌肠 吸氧 非 手 术 治 疗 1．手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 2．手术方式的选择 灌洗引流术、坏死组织清除术、规则性胰腺切除 胰外侵犯的处理 “三造口”术 胃造口、空肠造口、胆道引流 3.术后计划性再清创 手 术 治 疗 AP is an acute inflammation of the pancreas and often involves other tissues and organs. The main causes are gallstone and alcoholism. Because of the abnormal active of the pancreatic enzyme, the pancreatic self-digestion occure, inflmmatory mediators are released and SIRS happen. Clinically, AP are divided into two types: Mild and Severe. The main treatment is non-operative therapy. Operation is performed for the complications of necrosis: infection ,obstruction and MODS. Summary 胰头癌 胆总管下端癌 壶腹部:十二指肠乳头内胆管、十二指肠乳头内胰管、 胆胰管壶腹、十二指肠大乳头区域 胰管末端 十二指肠乳头及其周围 壶 腹 周 围 癌 病 理 发生部位：胰头部 胰体尾部 细胞类型： 胰腺导管细胞癌（90%） 胰腺腺泡细胞癌 。 直接浸润 胰周围血管、胆总管、腹膜和胰后组织 淋巴转移 胰头部前后、幽门上下、血管周围 胰内转移（跳跃性、多发性癌） 血行转移 多经门静脉转移至肝，远至肺、脑等 种植转移 腹膜、网膜、盆腔多处播种。 临 床 表 现 上腹痛和饱胀不适 黄疸 无痛性进行性黄疸、皮肤搔痒、陶土样大便 消化道症状：纳减、厌油、呕吐、黑便等 消瘦和乏力 其他：胆囊肿大、右上腹块、发热、腹水 病史和体征: 腹痛、黄疸 实验室检查：肝功、酶谱、癌抗原 影像学检查：B超、CT、ERCP、PTC、造影 细胞学检查：胰液细胞涂片、穿刺细胞学 腹痛为主：消化性溃疡、胃炎、胆结石、慢性胰腺炎 黄疸为主：病毒性肝炎、胆管结石、慢性胰腺炎 治 疗 手术治疗为主的综合治疗 手术治疗： 根治性切除 胰十二指肠切除、胰体尾部切除 姑息性切除 胆道内外引流、胃肠吻合、腹腔神经丛阻滞 化疗： 放疗： 介入治疗、中医中药治疗、生物治疗 胰 腺 假 性 囊 肿 1.概念：胰腺囊肿有真性、