肺与胸膜检查课件.pptVIP

三、叩诊—异常叩诊音 @胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 过清音—肺气肿 鼓音—气胸、近胸壁大空腔 浊音—肺炎、肺结核、胸腔积液 实音—肺不张、肺癌、大量胸腔积液 四、听诊—方法 @听诊方法： 被检者坐位或卧位 顺序：由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，并应上下、左右对称部位进行对比。 被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。 四、听诊—正常呼吸音 @支气管呼吸音（bronchial breath sound）： 产生机制：气体在声门、气管或主支气管内形成湍流所产生的声音。 听诊特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 四、听诊—正常呼吸音 @支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound）： 产生机制：主支气管与肺组织重叠部位产生，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。 听诊特点：吸气相和呼气相大致相同； 吸气=肺泡呼吸音；呼气=支气管呼吸音。 听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎两侧及肺尖部位可听及支气管肺泡呼吸音。 四、听诊—正常呼吸音 @肺泡呼吸音（vesicular breath sound）： 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出致肺泡弛张交替，产生震动而形成。 听诊特点：叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，音调较低，吸气期强、长，呼气期弱、短。 呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。 听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音以外广泛的区域。 四、听诊—啰音 @概念：啰音（rale)呼吸音以外的附加音（adventitious sound）。正常情况下不存在，非呼吸音的改变，按性质的不同可分为： 湿啰音（moist rale） 干啰音（rhonchi） 四、听诊—共振 语音共振（vocal resonance）的产生方式与触觉语颤基本相同。嘱被检查者用一般声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的震动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，借助听诊器闻及语音。 语音共振减弱见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。 四、听诊—胸膜摩擦音 胸膜摩擦音（pleural friction rub）：胸膜由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，随呼吸两层胸膜相互摩擦形成。其特征似用一手掩耳，以另一手指在其背上摩擦时所听到的声音。呼吸两相均可听到，屏气时消失。 最常听到的部位在前下侧胸壁。 见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症。 胸部检查 胸部体表标志与分区 胸廓、胸壁检查 肺与胸膜检查 心脏与血管检查 胸部的体表标志与分区 一、骨骼标志 二、胸部体表垂直线 三、自然陷窝和胸部分区 ?为纪录胸部阳性体征、评估脏器大小、位置是否正常的重要标志。 一、骨骼标志 前胸壁：胸骨上切迹—气管走行其后方 胸骨角—平气管分支、主动脉弓、T4水平、 与第二肋软骨相连，计数肋骨? 腹上角— 剑突— 肋骨—查找肋间隙 肋弓—8~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连 后胸壁：脊柱棘突—C7最外突，用于计数胸椎? 肩胛下角—成人平第7~8肋间隙? 肋脊角—肾脏体表投影部位 二、垂直线标志 前胸壁：前正中线?胸骨线? 胸骨旁线?锁骨中线 侧胸壁：腋前线?腋中线?腋后线 后胸部：后正中线?肩胛线 三、自然陷窝和解剖区域 前胸部：胸骨上窝—气管走行部位 锁骨上窝—肺尖上部位于其后 锁骨下窝—肺尖下部位于其后 侧胸部：腋窝 后胸部：肩胛上区—双侧肩胛冈以上 肩胛下区—双侧肩胛角与T12之间 肩胛间区—肩胛冈-肩胛下角-肩胛骨 内缘之间的部分 胸 廓 检 查 正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径:横径=1:1.5。 异常： ?桶状胸—前后径增大，前后径:横径=1:1 ， 胸廓饱满，肋