肺结核诊疗现状课件.pptVIP

由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，病程起伏曲折，可历时数十年 以肺结核为最常见，可累及全身脏器（除甲状腺、胰腺、心肌外） 发病有人文社会因素：贫困、居住拥挤 慢性疾病： 糖尿病，何杰金氏病、硅肺，酒 精中毒等，免疫抑制： HIV，老年 特征性病变：结核结节+干酪样坏死 结核分枝杆菌：人，牛，非洲，鼠4型 人，牛，非洲型 人 根据代谢状态分为：A、B、C、D四群 致病力：内毒素（菌体成分） 传播途径： 呼吸道飞沫 肺结核、喉结核 消化道（牛奶污染，带菌痰咽下） 肠结核 皮肤伤口 先天性 胎盘 母体 胎肝 羊水 吸入至肺 感染≠ 发病 影响发病的因素 细菌 机体 （毒力、数量） （免疫力与变态反应强弱） 非特异性抗感染免疫（初次感染） 充血、水肿、嗜中性白细胞+巨噬细胞浸润 对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀 产生特异性免疫+变态反应 消毒技术 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强； 对氢氧化铝或硫酸有较强的抵抗力； 70％酒精2分钟杀死结核杆菌； 10W紫外线0.5－1m灯距30分钟内杀死。 我国结核病疫情的特点 1.高患病率 全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万 2.高耐药率 肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5% 我国结核病疫情的特点 3.高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人。 4.高感染率 2000年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 我国结核病疫情的特点 5.农村疫情高于城市。 6.HIV/AIDS的出现加重了TB控制的难度。 7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 近一半人口感染了结核菌 根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。 每年新发肺结核病人145万 按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。 全球结核病控制目标 世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上 冲绳会议- 8国首脑: 到2010年结核患病率和死亡率减少50% 千年发展目标: 到2015年结核的发病率停止增长，并开始呈负增长。 肺结核病的诊断技术 TB性积液与恶性积液的F/S比值诊断指标 原发型肺结核 初次感染：见于儿童、老人、免疫功能低下者 （HIV） 病变呈哑铃状 肺部病灶：通气量最大处，右肺上叶下部、下叶上部 渗出—干酪坏死—增生性—纤维包囊 病灶 1cm 结核性淋巴管炎（对结核尚无免疫力） 肺门淋巴结肿大，干酪样坏死（已有免疫力） 原发型肺结核 转归 1、98%好转，产生免疫力，病灶吸收，纤维化钙化 2、恶化，播散 A、淋巴道 锁骨上下 颈 肺门 支气管、气管 纵隔 肠导膜 B、血路：粟粒性结核（肺、肺A） （全身，肺V） 亚急性、慢性血源播散 C、支气管播散，少见。 3、播种 血行播散型肺结核 急性粟粒性结核：一次大量菌入血 病灶粟米大小，病灶大小 菌 肺A 肺粟粒结核 肺V 全身粟粒结核 亚急性、慢性血源性播散，少量菌多次入血 病灶大小不一 继发型肺结核 见于已有过感染、具一定免疫力的宿主 特点 部位： 肺尖多见 肺尖 动脉压低，抗体少，巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌 病变： 增生病变为主（机体有免疫力） 随机体免疫力起伏，病变起伏跌宕 病程长 以支气管播散、局部蔓延为主