股骨远端、胫骨近端微创固定系统课件.pptVIP

股骨远端、胫骨近端微创固定系统（LISS-DF,LISS-PLT） LISS（Less Invasive Stabilization System）是一个带锁髓内钉技术的优势与生物学接骨板技术相结合形成的一个新的微创内固定系统 Rüedi等则将LISS作为一种内固定器原则的概念，用外固定支架来理解 LISS的形成及特点： Frigg等早在1989年就开始探讨将带锁髓内钉和接骨板技术的优势结合在一起，以便形成一个新的系统。使钢板变成一种装置，能像带锁髓内钉那样既能通过微创切口插入；又能同时将骨折远近两端锁定。为膝关节周围的不稳定骨折提供一个最好的办法。1990年以后取得了这种理念的专利 LISS作为一个内固定器其钢板上的特殊螺纹必须用特殊的螺丝钉进行锁定 螺丝钉颈部为圆锥形剖面设计，这样增加了螺钉与固定器连接部固定的成角稳定性。增加了螺钉的直径以对抗瞬间增加的弯曲和更大的剪力 螺钉头部加上了自攻自钻切割部分的设计后，简化了外科操作 LISS螺钉与固定器单皮质锁定后的稳定性在尸体上进行的生物力学研究表明： 单独一枚螺钉在2百万周期的循环试验中，仍能支撑相当于一个人体重量的载荷，也就是说相当于1-2年的期间，那麽在这个期间内骨折应当愈合 比较：静力实验表明与95°钛金属髁钢板（CBP）、钛金属动力髁螺钉（DCS）相比LISS-DF刚度下降。而动力性疲劳实验LISS-DF和LISS-PLT强于CBP和DCS LISS的临床应用 LISS -DF的适应症： 股骨远端干部骨折 股骨髁上骨折 股骨远端关节内骨折 LISS还提供了固定已经插入了内植物、像全膝关节置换术后骨折的可能性 LISS-DF的锁定固定及远端的7个螺丝钉孔可全部插入LISS螺钉，在内植物和骨质疏松的松质骨之间提供更大的接触面，所以更适合于骨质疏松的患者 LISS-PLT的适应症： 胫骨近端干部骨折 胫骨近端干骺部骨折 胫骨近端关节内骨折 Cole根据AO/OTA分类则是41A2、A3、C1-C3和近端的42以及SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折 LISS-PLT不特别适用于同侧胫骨干中段骨折，然而发现其对于胫骨近端1/2段的粉碎骨折以及同侧骨干和双髁的胫骨平台骨折也很适用 LISS的外科技术 钢板及长度的选择 适当的体位 仰卧位 患肢屈膝 健肢置于产科支架上 便于放置影像增强器 不同的切口 （DF） LISS手术成功与否的关键就是骨折的复位，这是因为LISS固定的目的是保持骨折部位骨干或干骺端周围的软组织生长环境不受影响或少受影响，因此需要施行闭合间接复位技术 骨折的早期可以使用桥架外固定器维持骨折肢体的长度 复位过程中股骨髁上区域后侧可以使用敷料卷垫起，在牵引当中作为一个支点以矫正矢状面的畸形 手法牵引和施压矫正短缩、旋转和内外翻畸形 股骨远端可以拧入一根Schanz氏螺钉，作为一个操纵干帮助远端骨折块的复位 股骨牵开器或外固定器的使用以获得骨折的复位及维持 骨折复位 关节内骨折： 切开复位 拉力螺钉固定 螺钉位置的放置 前后位和侧位上用影像增强器检查骨折的复位以及维持情况 导向器与钢板的连接 将LISS钢板通过上述切口插入，可以通过影像增强器核实钢板在骨骼上的位置，也可以通过钢板触及骨骼外侧的皮质；或根据导向器与大腿外侧的相互关系来判断LISS钢板的位置 通过抬高插入导向器约10-15°以适应股骨外侧皮质的斜面，确定LISS固定器在股骨远端髁部的合适位置；而固定器的远端距股骨前面和关节面各为1cm-1.5cm C/G臂对骨折及钢板位置的检查 远端螺丝钉的锁定；再次评估经常所见的过度后伸和外翻畸形。如有过度后伸通过改变牵引的方向或股骨髁后部垫敷料卷加以纠正；而过度的外翻畸形则可以使用手法在矢状面推挤、或用推拉装置等予以矫正。再锁定螺丝钉时注意使用冰盐水进行冷却，并在插入第一枚螺钉时在髁部相反的方向施加一定的对抗力量 近端股骨干的螺钉锁定。此时固定器已与远端股骨髁的关系相一致，可以通过牵引及近端的导向针维持骨折的位置，为防止近端骨折块的内收，仍然使用推拉装置一可以矫正轻微的内收畸形，二可以保证在螺钉插入时近端股骨不移位 附加螺丝钉的放置。通常骨折远近两端各放置5枚螺钉，如严重的骨质疏松则各选用6枚 放置最近端的螺丝钉、祛除导向器、如需要的话放置远端A孔螺钉 评估骨折和复位的稳定性。通过全程活动膝关节以确定固定是否可靠。通过正、侧、斜位片检查骨折的复位和固定情况包括：有无内/外翻畸形；远端股骨髁有无明显的过伸畸形；是否存在矢状面的畸形；内固定器是否放置在股骨的中间；所有的螺丝钉是否为单皮质固定、有无螺丝钉在前或后侧皮质上；LISS固定器在远端股骨髁的位置如何以及是否有螺丝钉进