肱骨近端骨折分型课件.pptVIP

肱骨近端骨折的分型 杨秀英 女 50岁 主诉：右肩部伤痛伴活动受限1天 受伤机制：因行走时不慎滑倒致伤 专科情况：右肩部肿胀，局部未见皮肤破溃、出血，无皮肤青紫瘀斑，皮温偏高，右上臂近端叩压痛（+），未扪及明显骨擦感，右上肢纵向叩击痛（+），右肩关节活动明显受限桡动脉搏动有力，右上肢感觉未见异常，肢端血运、活动正常。 入院X线 CT CT三维成像 四川省骨科医院 诊断：右肱骨近端骨折 治疗：手术治疗 术后X片 肱骨近端分型 一、Neer分型 Codman在1934年介绍了一套依据肱骨近端骨折部位的分型，他将肱骨近端分为4个区域：肱骨干、肱骨头、肱骨大结节和肱骨小结节，对应这4个区域有11种骨折分型。但是，Codman分类系统并没有将肱骨解剖颈和外科颈的骨折进行区分，并且对肱骨近端骨折块的移位也没有进行很好的描述。 1970年，Neer在Codman的基础上，对肱骨近端骨折提出了新的分型方法。他依据肱骨近端骨折４个区域的完整性和骨折块移位的程度将肱骨近端骨折分为６种类型：Ｉ型：极小移位；Ⅱ型：解剖颈骨折移位；Ⅲ型：外科颈骨折移位；Ⅳ型：肱骨大结节骨折移位；Ｖ型：肱骨小结节骨折移位；Ⅵ型：骨折脱位。骨折移位的诊断标准：骨折断端成角＞45°，或者骨折块移位超过1cm。如果移位没有达到标准，无论骨折块的数量多少，骨折都被视为无移位。Neer后来修订分型时强调了4部分的概念，按受累及的骨折块数目将骨折分为1、2、3、4部分骨折。Neer强调了骨折移位对预后的重要性，肱骨头如果失去软组织附着，将会存在较高的骨坏死率。 Bigliani将肱骨头劈裂骨折和压缩骨折也纳入了Neer的分型中。Neer分型考虑了骨折的解剖部位、骨折块的移位程度、关节囊的嵌入以及肱骨头的血供，从而可以更准确地判断和评估预后，指导选择合理治疗方法，是目前临床上应用较多的分型。但Neer同时指出该分型对骨折块移位的定义较为主观，不能作为选择治疗方案的直接参考。 二、AO/OTA分型 AO/OTA组织按肱骨近端骨折是否累及关节将其分为３种类型。A型：关节外单处骨折；B型：关节外两处骨折；C型：关节内骨折。共计27个亚型。该分型提示了肱骨头坏死的危险性：A型骨折肱骨头血供破坏小，缺血性坏死的发生率低；B型骨折波及了肱骨近端的三个部分，肱骨头血供受到影响，有一定的缺血性坏死的发生率；C型骨折是关节内骨折，波及肱骨解剖颈，肱骨头血供常受损伤，容易造成缺血性坏死。 AO分型详细的描述了许多骨折类型，包括骨折的移位方向和骨折块的形态特征，各种亚型间可相互比较和参照，在一定程度上提示了骨折类型与肱骨头缺血坏死的关系。但是这种分型方法比较繁琐，临床使用较复杂，在指导骨折治疗时无明显优势。 三、Codman-Hertel分型和HGLS分型 1.Codman-hertel 分型：Hertel等在Codman分型的基础上，基于对骨折断面的分析，提出了自己的分型系统Codman-hertel分型。以往的分型系统多是以骨折块之间的相关关系为基础，而该分型跳出了这一理念，通过分析骨折断面进行分型。该分型包括12种不同的骨折类型，依次以1～12数字命名（图1），以不同颜色的“乐高”来代替肱骨头，肱骨干和肱骨大、小结节。为了对骨折进行更全面的描述，有5个相关问题需要进行回答，这些问题基于5种不同的骨折断面：（1）肱骨头和肱骨大结节间是否有骨折断面？（2）肱骨大结节和肱骨干间是否有骨折断面？（3）肱骨头和肱骨小结节间是否有骨折断面？（4）肱骨小结节和肱骨干间是否有骨折断面？（5）肱骨大、小结节间是否有骨折断面？其中1～6种骨折类型肱骨近端包含了2部分，7～11种骨折类型肱骨近端包含了3部分，第12种骨折类型肱骨近端包含了4部分。 Hertel等通过对骨折形态学的描述，确定了肱骨头缺血性坏死的危险因素。他们发现，除了不同骨折断面的组合与肱骨头缺血坏死有关，后内侧干骺端的骨折线在肱骨头头部的延伸＜8mm、内侧骨皮质及软组织破裂、移位＞2mm也是肱骨头缺血坏死的预测因素。Majed等发现，使用CT三维重建评估肱骨近端骨折分型在不同观察者之间仅存在低到中度的可靠性，其中Codman-Hertel分型的组间一致性最好，其次是Neer和AO／OTA分型。 图1 ２．HGLS分型：Sukthankar等提出了一种新的分型HGLS分型。该分型在Codman-Hertel分型的基础上进行了改进，将肱骨近端分为4个部分。H：肱骨头（Head）；G：肱骨大结节（Greater tuberosity）；L：肱骨小结节（Lesser tuberosity）；S：肱骨干（Shaft）。4个大写字母之间有无“－”，代表了“－”两边部分的