肠梗阻(第2版）课件.pptVIP

概 念 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物通过障碍。 是常见的外科急腹症之一 、发病率仅次于急性阑尾炎和胆囊结石 死亡率5-10% 一、按梗阻原因分类 1、机械性肠梗阻（mechanical ileus）：肠腔有狭窄 2、动力性肠梗阻（dynamic ileus）：肠腔无狭窄 3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍 4、假性肠梗阻（pseudo-obstruction）无明显病因，可能与遗传有关。 二、按肠壁血运有无障碍分类 1、单纯性肠梗阻 2、绞窄性肠梗阻 三、按梗阻部位分类 1、高位肠梗阻（空肠） 2、低位肠梗阻（回肠） 3、结肠梗阻：闭袢性肠梗阻 四、按梗阻程度分类 1、完全性 2、不完全性 五、按病程发展分类 1、急性 2、慢性 病因与分类 机械性肠梗阻 机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素 嵌顿疝导致的肠梗阻 肿瘤导致的肠梗阻 蠕虫导致的肠梗阻 动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致 痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒 举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后） ① ② 血运性肠梗阻 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍 肠系膜扭转导致的肠梗阻 假性肠梗阻 原因不明，表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常 举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻 按梗阻部位分类 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 结肠梗阻 低位小肠梗阻 高位小肠梗阻 病理生理 50 70 回盲部12cm 临床表现：症状 1、腹痛 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛 2、呕吐 时间、性状、形式 3、腹胀 程度、膨隆的位置 4、排气排便停止 梗阻部位、全或不全、绞窄与否 全身性体征 早期无变化 脱水、电解质紊乱表现 中毒症状、休克 腹部体征 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 叩诊：鼓音、移动性浊音 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失 肠型 腹部膨隆 辅助检查 实验室检查 血常规：血液浓缩 尿常规：尿比重↑ 大便常规及呕吐物：红细胞或隐血 血气分析 血电解质 肝肾功能 X线检查 气液平面（图①） 肠管扩张（图②） ② ① 诊断步骤 一、是否肠梗阻 二、机械性或动力性 三、单纯性或绞窄性 四、高位或低位 五、完全性或不完全性 六、梗阻原因 诊断 一、是否存在肠梗阻 典型的四大症状 腹部体征 X线检查 鉴别诊断 急性胃肠炎 急性胰腺炎 输尿管结石 诊断 二、机械性与动力性 诊断 机械性 动力性 肠腔狭窄 有 无 腹胀 早期不显著 显著 肠蠕动 亢进 减弱或消失 X线检查 局限于梗阻以上 大、小肠全部扩张